齐齐哈尔工程学院护理学专业
摘要：高血压是急性心肌梗死、恶性心律失常、慢性肾病、脑卒中等急危重症的重要独立危险因素。通过应用临床调查的研宄方式，观察老年高血压中医辨证分型特点，探析老年高血压中医辨证分型与颈动脉内－中膜改变是否存在关联性，以期为老年高血压的辨证分型提供客观诊断依据。方法：依据老年高血压诊断标准，选取符合纳入及排除标准的老年高血压患者共８２人。再根据高血压相关中医辨证分型标准，将老年高血压患者分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚４个证型。所有患者行颈部血管超声检查，收集双侧颈总动脉内－中膜厚度数据。采用ＳＰＳＳ２２．０统计分析软件进行数据分析。
关键词：老年高血压；颈动脉内－中膜；辨证分型
一、前言
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要病理生理基础的心血管综合征，而老年高血压则是其特殊类型。将年龄彡６０岁、血压持续或３次以上非同日坐位收缩压彡１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压多９０ｉｒａｎＨｇ者，定义为老年高血压。国家统计局人口普査最新的数据指出，我国６０岁及以上人口占全国总人口１３．２６％，显示我国己进入老龄化社会。２０１５年《中国心血管病报告》指出心血管病是我国居民第一位总死亡原因，同时２０１４年的报告显示我国现有心血管病患者２．９亿，其中髙血压患者就有２．７亿，随着老龄化加速这一人数仍有快速上升趋势，但老年人群中高血压的治疗率和控制率仅分别为３２．２％和７．６％，处于较低水平。由于年龄、吸烟、肥胖等相关危险因素影响，高血压在老年人群发病率居高不下，也是急性心肌梗死、恶性心律失常、慢性肾病、脑卒中等急危重症的重要独立危险因素。因此，我们需要将更多的目光转向高危、多发疾病，希望通过早期发现和干预，减缓这些疾病患病率和死亡率的增长速度。
外周动脉内膜增生是动脉粥样硬化的早期表现，也是其典型标志。有学者指出：高血压可能通过引起并加重血管内皮损伤的方式引起血管壁重塑、内膜增厚最终导致动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化形成反过来加大了老年高血压患者控制难度，两者相互影响、关系紧密，因此可以通过观察动脉内膜改变将二者联系起来。因颈动脉位置相对表浅易于观察，现常常将颈动脉作为观察冠状动脉粥样硬化程度的窗口。虽然动脉粥样硬化发生时各个血管改变不同、处于不同病理阶段，不能完全用某处动脉粥样硬化程度反映另一处动脉粥样硬化程度，但大中动脉血管结构相似，有相同的致动脉硬化危险因素，并且发病机制、病理生理基础相似。另一方面，中医虽然以辨证论治为核心，有“因人制宜”的优势，但不能否认仍然存在一定主观性，客观指标较少，因此本研宄拟对老年高血压进行辨证分型，并测定患者颈动脉内中膜厚度，分析老年高血压中医辨证分析与颈动脉内中膜厚度相关性，以了解颈动脉内中膜改变在老年高血压证型分布特点，也希望通过本研宄为老年高血压辨证论治提供一些客观诊断依据。
二、老年高血压中医证型分布特点
本次临床研宄共收集老年高血压患者８２人，肝火亢盛证与阴阳两虚证分布人数最多，共占５６％，痰湿壅盛证、阴虚阳允证次之。这一分布与老年人的生理特点以及高血压的病因病机相符合。孙思邈有“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”的观点，随年龄增长老年人气血阴精整体呈衰退趋势。一项涵盖１１４６例老年高血压患者的观察研宄指出随着年龄增长，阴阳两虚发生率逐渐增高，另一上海地区样本量为４３８例的老年高血压证型观察发现肾气亏虚、肝火亢盛位居前两位，诚如喻嘉言在《寓意草》中论养老提及“是以事亲养老诸方，皆以温补下元为务……无火则运化艰而易衰”，明确指出“本虚”是老年人基本病理生理特点之一。有研宄从细胞及动物水平显示黄芪甲苷有抑制生长因子表达的作用，可以减轻血管内皮损伤后平滑肌细胞增殖，防止内膜过度增生。这些为从益气补虚的角度预防并治疗老年高血压提供了一些思路。本次所收集病的老年高血压患者长期居于岭南地区，此地属于亚热带季风气候，气候炎热潮湿，老年人正气己亏，易受湿热之邪侵袭，影响脾胃功能，气血生化无源，髓海难充而发病；加之本地老年人多有煲汤、饮用老火汤的习惯，嗜食肥甘更加重脾胃负担，致脾气不运，痰浊内生，《医学心悟》有云：“湿土生痰，痰生热”，痰湿郁久化热，加之肝性主动主阳，若受忧思恼怒影响，促使肝阳携痰火而上，引起头痛、眩晕、血压升高，也印证《黄帝内经》所说“是以头痛颠疾，下虚上实”。动物实验也证实天麻钩藤饮具有提高血清游离钙离子浓度的作用，可以很好的抑制血管平滑肌细胞Ｌ型钙离子通道发挥降压作用。肝火亢盛、阴阳两虚两证分布人数较多反映了老年高血压是肝肾亏虚而痰火外盛的本虚标实之征。
三、老年高血压中医证型间颈动脉内－中膜厚度差异
在老年高血压４种证型两两间双侧颈动脉内－中膜厚度比较中，较阴虚阳亢证和阴阳两虚证，肝火亢盛证与痰湿壅盛证的颈动脉内－中膜有增厚趋势。痰湿之邪非一日而成，有“非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退”的特性，若郁久不消则可化热，煎灼津液而血行凝滞。有学者观察到具有健脾化痰之效的祛浊通络汤可以改善高血压患者的内皮功能。根据动物实验结果提示二陈汤可以改善小鼠脂质代谢而减轻动脉粥样硬化形成，从方证相应的角度证实痰湿是动脉粥样硬化早中期的主要影响因素。陈洁用大鼠建立动脉粥样硬化模型，观察到痰瘀互结证组的大鼠胸主动脉内皮细胞排列紊乱，内膜出现不规则加厚，而且内皮下间隙增大，有泡沫细胞、脂质聚集和沉着，而正常组大鼠胸主动脉未见明显病理改变，给予化痰治疗后的大鼠胸主动脉内膜增生减轻，斑块面积减小。自发性高血压组大鼠心肌的血管经张素原、血管经张素以及血管经张素ＩＩｍＲＮＡ的表达水平均较正常大鼠升高，而且经半夏白术天麻汤灌胃的大鼠其上述物质表达水平均低于原发性高血压组，研宄者指出燥湿祛痰法可能通过抑制ＲＡＡＳ系统激活而发挥作用。
四、结论
1.在老年高血压各证型间双侧颈动脉内－中膜厚度中，较阴虚阳亢证和阴阳两虚证，肝火亢盛证与痰湿壅盛证的颈动脉内－中膜有增厚趋势。提示痰湿和火热之邪可能是颈动脉内中膜增生的重要致病因素。
2.随年龄增长以及血压分级增高双侧颈动脉内－中膜厚度有增厚趋势。
3.颈动脉内－中膜厚度无性别差异。