高彦利王蔚浩胡忠栋王晓杰裴华广东省东莞市常平医院广东东莞５２３５６０
【摘要】目的探讨合并慢性肾功能不全心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原(NT－proBNP)、高敏C反应蛋白(Hs－CRP)水平的变化,为其在临床诊断预测中的应用提供理论依据.方法选择我院２０１２年６月至２０１４年１２月收治的确诊为合并慢性肾功能不全冠心病心力衰竭患者８０例作为研究对象,以此作为本次的研究组,另选择８０例未合并慢性肾功能不全冠心病心力衰竭患者作为对照组,采用NYHA分级标准对患者心功能进行评定,比较NYHA心功能各级NT－proBNP和Hs－CRP水平.结果合并肾功能不全心衰患者NT－pro－BNP、Hs－CRP、年龄与非肾功能不全心力衰竭患者比较,差异有统计学意义(P＜０．０５),性别无统计学差异,合并肾功能不全心力衰竭患者NYHA心功能各级NT－proBNP比较存在差异(P＜０．０５),非合并肾功能不全心力衰竭组HYＧHA心功能各级NT－proBNP及Hs－CRP比较存在差异.且各级间两两比较也存在差异,差异有统计学意义(P＜０．０５)．结论血浆NT－proBNP与Hs－CRP联合检测有助于合并肾功能不全心力衰竭的诊断及对心力衰竭程度进行分级.【关键词】NT－proBNP;Hs－CRP;肾功能不全;心力衰竭;分级ApplicationofHs－CRPandNT－proBNPindiagnosisofheartfailureinpatientswithchronicrenalinsufficiencyGaoYanli,WangWeihao,HuZhongdong,WangXiaojie,PeiHua【Abstract】Objective:ToinvestigatewithchronickidneyfunctionnotwholeheartfailurepatientswithplasmaN－terminalpro－B－typenatriureticpeptide(NTproBNP,changesinthelevelofhigh－sensitivityC－reactiveprotein(hsCRP),foritsapplicationinclinicaldiagnosisandpredictionprovidetheoreticaldaＧta．Methods:ourhospitalinJune２０１２to２０１４－Decemberconfirmedaswithchronicrenalfunctioninpatientswithcongestiveheartfailureandcoronaryheartdisease(CHD)８０casesastheresearchobject,inordertoasthestudygroup．Another８０casesofpatientswithoutchronickidneyfunctionnotwholecoronaryheartdiseaseinpatientswithheartfailureasthecontrolgroup,byNYHAclassificationstandardsforpatientsCardiacfunctionwasassessedbycomparingNTproBNPandHs－CRPlevelsinpatientswithNYHA．Results:NT－pro－BNP,Hs－CRP,ageandnonrenalfunctioninpatientswithcongestiveheartfailurepatientswithheartfailure,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５),genderandnosignificantdifferences,combinedwithrenalinsufficiencyheartfailurepatientswithNT－proBNPheartfunctionatdifferentlevelsofNT－proBNPandHYHAweredifferent,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０【５K)e．yCwoonrcdlsu】sion:thecombineddetectionofhs－CRPandNT－proBNPinplasmawashelpfultothediagnosisandclassificationofheartfailure．NT－proBNP;Hs－CRP;renalinsufficiency;heartfailure;grading【中图分类号】R２８２．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８２－０２
氨基末端B型利钠肽前体(N－terminalprobrainnatriureticpeptide,NTproBNP)是脑钠肽前体(Pro－brainnatriureticpeptide)被蛋白酶分解后的产物,它可以很好的反映心功能,诊断慢性充血性心力衰竭时具有高度的敏感性和特异性[１－２],有研究提示在原发性高血压心功能不全患者中,应用NTProBNP评估心功能会受GFR降低的影响[３]．NT－ProBNP通过肾脏排泄,因此当GFR降低时,有必要考虑其对血浆NT－ProBNP诊断心功能不全的影响.本研究通过回顾性研究冠心病患者NT－ProBNP及Hs－CRP与心功能及其他相关指标的关系,分析GFR对血浆NT－proBNP及Hs－CRP的影响,为临床正确运用血浆NT－ProBNP判断心功能异常提供帮助.
１资料与方法一般资料选择我院２０１２年６月至２０１４年１２月收治的确诊为合并慢性肾功能不全冠心病心力衰竭患者８０例作为研究对象,以此作为本次的研究组,慢性肾功能不全诊断标准参照２０１２年肾脏病预后组织(KDIGO)发布的CKD指南的要求,并依照本指南标准将入选患者根据估算的肾小球滤过率(estimatedgloＧmerularfiltrationrate,eGFR)分为不同的肾功能状态组,其中CKD１期３９例,２期２１例,３期１０例,４期１０例.另选择８０例未合并慢性肾功能不全冠心病心力衰竭患者作为对照组,采用NYHA分级标准对患者心功能进行评定,比较NYHA心功能各级NT－proBNP和Hs－CRP水平.研究组患者的年龄范围在５６－７３岁之间,平均年龄为(６３．４５５．６７)岁,男性患者数量和女性患者数量的分布比值为４３:３７.其中有２３例１级患者、２７例２级患者、１３例３级患者及１７例４级患者.经确认,研究组患者均确诊为冠心病心力衰竭患者,且排除急性心肌梗死、合并感染及血液透析患者.对照组患者的年龄范围在５５－７３岁之间,平均年龄为(５７．４６１．３２)岁,男性患者数量和女性患者数量的分布比值为４４:３６.
１．１分组方法.根据患者UCG的诊断将８０例患者中８０例确定为心功能异常[左心室舒张末期内径(leftventricularend－diastolicdiameter,LVEDD)大于４６mm或室间隔厚度大于１１mm[４].
１．２心功能等级分级方法.无心力衰竭症状为１级;轻至中度心力衰竭,肺湿性啰音出现范围小于两肺野的５０％,有肺淤血的X线表现为２级;重度心力衰竭,肺湿啰音出现范围大于两肺野的５０％,出现急性肺水肿为３级;出现心源性休克为４级[５].１．３观察指标.对研究组和观察组的Hs－CRP与NT－proBNP水平、年龄、性别构成进行观察、对研究组患者各级心功能等级的Hs－CRP与NTproBNP水平进行观察,对比不同等级心功能患者的Hs－CRP与NTproBNP水平差异.１．４统计学处理.采用SPSS１６．０软件进行统计学分析,正态分布计量资料以x±s表示,非正态分布计量资料用中位数表示.将非正态分布资料进行对数转换后再行统计析,组间比较采用两样本t检验,非正态分布采用秩和检验,相关性分析采用多元回归分析,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果
２．１合并肾功能不全心衰患者NT－pro－BNP、Hs－CRP水平、年龄与非肾功能不全心力衰竭患者比较,差异有统计学意义(P＜０．０５),性别无统计学差异.具体详情如表１所示.
２．２合并肾功能不全的心功能不全患者NT－proBNP在各级之间有统计学差异.肾功能正常心功能不全患者在各心功能分级中NT－proBNP之间有统计学差异.肾功能不全心功能分级II、III、IV级中患者NT－proBNP较肾功能正常心功能分级II、III、IV级患者有显著统计学差异.Hs－CRP在心功能不全各分级之间有显著差异.Hs－CRP在合并肾功能不全心功能不全患者中较肾功能正常患者中有显著差异.具体详情如表２所示..
３讨论
相关的研究资料表明,冠心病心力衰竭的临床危害性较大,患病人群多为６０岁以上的老年人,慢性肾功能不全合并冠心病心力衰竭进一步加重了患者的病情,患者的生活质量较差,如不及时进行有效的诊断和治疗,将给患者的身心健康乃至生命安全造成了严重威胁[６].心力衰竭的发生和发展主要是因为神经内分泌过度激活或者失调,过度激活会加重患者的心室负担,导致心肌损害.NT－pro－BNP是一种由３２个氨基酸组成的多肽物质,属于神经激素,主要由心室肌细胞分泌,具有显著的扩血管、利钠、利尿功能,可以有效调节容量状态,在多种病理状态的影响下,NT－pro－BNP会明显升高,NT－pro－BNP是反映慢性心力衰竭的敏感指标,且血浆的BNP浓度和心力衰竭的严重程度成正比的关系.相关的研究资料表明[７],急性心肌梗死患者血浆中的NT－pro－BNP高于健康人群,且不受ST段升高的影响,室壁张力升高是刺激BNP升高的主要因素,因此可以认为NT－pro－BNP升高是引发急性冠状动脉综合症的主要机制,除此之外,粥样硬化患者血栓破裂,导致冠状血流及血管痉挛,暂时性心肌缺血发作,引起心脏收缩和舒张障碍,室壁增加和左心室充盈后,受心肌细胞合成的影响,NT－pro－BNP分泌也会随之增高.Hs－CRP的血浆浓度相对较稳定,具有经济、易行、敏感的优点,是冠心病检测项目的重要预测指标,相关的临床资料表明,急性心肌梗死患者的Hs－CRP浓度显著高于不稳定型心绞痛组,这说明,Hs－CRP血浆浓度水平的升高和冠心病的严重程度具有密切的关系[８].除此之外,Hs－CRP是应用新技术检测CRP的值,比CRP更为灵敏,可以有效反映低浓度的CRP及其微小的变化,是预防心血管疾病相对独立的新的指标,目前已在欧美等发达国家得到了广泛的应用.CRP是急性时期反应蛋白的主要成分之一,与人体内的各种炎性症状均会发生反应.Hs－CRP是冠心病、心力衰竭等疾病的独立危险因子,该指标的升高与心血管疾病的发生密切相关[９].近年来的研究表明,NT－proBNP较脑钠肽更能反映心功能受损情况.本研究分析了合并慢性肾功能不全GFR下降对NT－proBNP评估心功能的影响;心功能不全患者中NT－proBNP、Hs－CRP与肾功能正常患者中NTproBNP、Hs－CRP相比较的显著差异[１０].这是由于NT－proBNP为小分子多肽(相对分子质量为８．５×１０３),和其他小分子量蛋白质相似,可以相对自由地被肾小球滤过,并由肾小管上皮细胞分解,不发生肾小管分泌或重吸收,NT－proBNP由心室肌细胞产生,当心室壁增厚或心腔扩大时,血浆NTproBNP升高[１１].本研究发现,肾功能不全患者中NT－proBNP与Hs－CRP水平较肾功能正常患者均显著升高,对于合并肾功能不全的心功能不全患诊断、预测高危心脏事件的发生和预后都有重要价值.参考文献[１]PatelJB,ValencIkmL,PritchettAM,eta１．Cardiac－specificattenuationofnatdureticpeptideAreceptoractivityaccentuatesadversecardiacreＧmodelingandmortafityinresponsetopressureoverload[J]．AmJPhysiol[HeartCircPhysiol,２００５,２８９(２):７７７－７８４．２]Martinez－RumayorA,RichardsAM,BurnettJC,eta１．BiologyofthenaＧ[triureticpeptides[J]．AmJCardiol,２００８,１０１(３A):３－８．３]王丽丽李培勇高血压患者肾小球滤过率下降对脑钠肽前体判断心功能的影响中华核医学与分子影像杂志２０１３,３３:３９－４１．[４]高敬,华琦．超声心动图评价高血压患者心脏结构及功能的改变．中国医学影像技术,２００３,１９:１１３４－１１３６．[５]赵爱国,郭小云,夏天,等．氨基末端脑钠肽前体在慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的诊断价值．中华临床医师杂志(电子版),２０１１,５:７２６－７３０．[６]王莉,胡善友,吴晓等．N末端B型钠尿肽及高敏C反应蛋白对心力衰竭患者的影响[J]．中华医学杂志,２０１０,９０(２３):１６３５－１６３６．[７]刘路平,谢晓林,林玎等．联合cTnT、hs－CRP、NT－ProBNP测定对心力衰竭的诊断及预后判断的意义[J]．心脑血管病防治,２０１１,１１(１):４０－４２．[８]张宇辉,吕蓉,赵雪燕等．心力衰竭患者血尿酸与有创血液动力学监测指标、血浆N末端B型利钠肽原和高敏C反应蛋白的相关研究[J]．中华心血管病杂志,２００９,３７(２):１２６－１２９．[９]张鸿雁,李艳芳,吕靖等．老年性舒张性心力衰竭患者血清NT－ProBNP、hs－CRP、CTnI水平及预后的关系[J]．实用医学杂志,２０１１,２７(２１):３９０１[－３９０２．１０]林慧铭,孙全昆,胡礼仪等．慢性心衰患者血NT－proBNP、cTnT、hs－CRP检测的临床意义[J]．国际检验医学杂志,２０１３,３４(１５):１９６５－[１９６６,１９６８．１１]王慧．N－末端脑钠肽前体、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白诊断慢性心力衰竭的临床价值探讨[J]．中国医药导报,２０１３,１０(１５):１２７－１２８,１３１．