聂绍通（湖南中医药高等专科学校湖南株洲412012）
【摘要】小儿饮食不当，使脾胃功能受损，久则成为胃阴不足之厌食证。胃主受纳腐熟水谷，喜润而恶燥，胃阴不足，则失清润和降，而见纳差、厌食。治当生津益胃，遵林佩琴《类证治裁》：“治胃阴虚不饥不纳,用清补”之法，可获良效。
【关键词】厌食胃阴不足清补
【中图分类号】R442.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0232-01
脾胃为后天之本，脾主升，胃主降，为中焦升降枢纽，共同完成对饮食物的消化吸收。然脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃主受纳腐熟水谷，为消化食物首善之地。若胃阴不足，胃失清润和降，受纳腐熟功能下降，则见食少，久则厌食。清补法治疗小儿厌食，是指以清润生津养阴之品为主药治疗脾胃阴虚型厌食证。“清补”一词，源自林佩琴《类证治裁》：“治胃阴虚不饥不纳,用清补”。近年来，有的家长因缺乏育儿知识，让小儿过食肥甘厚味，或任由挑食、偏食；或盲目进补等原因，而使脾胃功能受损，造成食欲不振、久则成为胃阴不足之厌食证。笔者临床遵“清补“之法治疗，多获良效，现介绍如下：
一、病例资料
病例一，廖XX，男，6岁。据其父介绍，小孩4岁时偏嗜油炸食品，正餐时进食减少，日见体质消瘦，看村医，诊为偏食引起营养不良。经用中药汤剂(不详)及儿康宁糖浆等治疗，效果不明显。家人见小孩生性活泼，精神十足，仅控制其不多食油炸类食品，未再治疗。近因见夜间汗出明显来治，现进食量少，形体偏廋，唇干不润，手足心热。舌质红而少津，苔少。大便干，尿色黄。予以北沙参8g、麦冬10g、玉竹5g、石斛5g、生地黄10g、生麦芽5g、生谷芽5g、藿香3g、山药10g、胡黄连5g、乌梅3枚，5剂。方中石斛配沙参、麦冬以治胃阴不足；生麦芽、生谷芽消食和中；山药健脾胃；藿香醒脾气、行胃气，同时防大量养阴药物阻滞气机；少许乌梅酸甘化阴，益胃生津；胡黄连，退虚热、消疳热。二诊，盗汗减轻，舌红、苔少改善。仍以原方5剂。三诊，盗汗消失，进食增加明显。去胡黄连、生地黄、生谷芽，加莲子10g、内金5g，以助进食增加后健脾消食运化之功。服10剂后，小孩症状消失，体重增加。
病例二，吕X，女，4岁半。其母述夫妇外出务工，爷爷、奶奶照看孩子，半年多，经常以亲友赠之“补品”喂小孩，小孩食量日减，甚至拒食，时有烦燥哭闹，老人始以为孩子日久思念父母所致。现不欲进食，口干多饮，时有干呕，夜寐不实。舌干少津，大便干结，尿少色黄。予北沙参8g、麦冬10g、玉竹5g、石斛5g、生地黄10g、生麦芽5g、太子参6g、莲子10g、鲜芦根10g、大枣5枚、乌梅3枚。处方仍以生津益胃，酸甘化阴为主。方中加鲜芦根清胃热而止呕逆，莲子，太子参、大枣，健脾益气生津，且有补养安神之功。始3剂，效显，守方，共10剂，加以清淡粥、食调理，诸症消失，食量正常。
二、体会
随着人民生活水平的不断提高，近年来，小儿厌食症的发病率呈增高趋势，已成为儿科临床上的常见病、多发病[1]。发病起因或为家长过分溺爱，使之任性娇纵，多食煎炸、食肥甘厚味之品；或喂养失当，片面追求高营养、高蛋白的食品；或担凡以为“补品”，则对人体有益而食用；或因父母强迫多食，饮食过多等。饮食喂养失当，日久则致脾胃积滞生热，灼津伤液而致脾胃阴虚，胃阴不足，胃失清润和降，且致脾之运化功能亦不足而发为厌食。临床多见食欲不振、口干多饮、大便干结、舌质偏红等症。
临床但见食欲不振，多以健脾助运为治。然温燥健脾之品，有伤津之虞，故治疗胃阴不足之厌食，则应注意运脾养胃滋阴。南京中医学院江育仁教授亦提出“健脾不在补，而贵在运”的观点[2]。胃为阳腑，体阳而用阴，阴分不足，胃失濡润，则受纳和熟腐水谷功能下降。其病为先因胃不受纳，而致脾运不健，故治不以健脾为先，当养胃阴为要。然生津益胃，宜清补而不宜腻补，过用滋腻则足以碍胃。于清润补养之中又宜佐以健脾助运之品，滋阴而不碍气，行气而不伤阴。胃喜柔润，得阴自安，胃阴复而脾自健，脾胃升降恢复。养阴之法亦切合“小儿阳常有余，阴常不足”的生理特点，故治疗小儿脾胃阴虚型厌食症可以清补求效。
参考文献
[1]周黎黎.加味益胃汤治疗脾胃阴虚型小儿厌食症[J].中医儿科杂志，2012，8（1）：20-22.
[2]汪浩.江育仁教授"运脾法属于和法"之浅识[J].江苏中医杂志，2002，23（2）：17-18.