极低出生体重儿的护理体会

霍真真1魏晓伟2

1河北省沧州市人民医院新生儿科河北沧州061000；

2沧州市人民医院内镜中心河北沧州061000

【摘要】

目的：探讨提高极低出生体重儿的成活率。方法：对40例极低出生体重儿采用加强和改进的护理措施进行临床护理。结果：提高了极低出生体重儿存活率。结论：加强极低出生体重儿的临床护理可以有效地提高极低出生体重儿存活率。

【关键词】极低出生体重儿;护理体会

【中图分类号】R47372

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028302

极低出生体重儿（VLBW）是指胎儿出生1h体重在1500g以下的活产新生儿。此类患儿由于器官组织发育不成熟，生理功能低下，在新生儿中以VLBW的死亡率为最高，国内目前VLBW的存活率约79%，我院新生儿科重症监护室自2012年5月－2012年9月共收治VLBW40例，存活率为875％，为提高存活率，我们在临床工作中采用加强和改进的护理措施进行临床护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结报告如下：

1临床资料

本组40例，男22例，女18例，平均出生体重1310克，体重最低者仅有760克；胎龄最小26周，最大36周，平均308周；存活35例占875％，死亡5例占125％，死亡原因：窒息合并颅内出血、坏死性小肠炎（NEC）、新生儿肺透明膜病、肺炎合并败血症及家属自动放弃超低体重儿（体重760克）各1例。

2护理要点

21注意保暖：极低出生体重儿由于体温中枢发育不全，体表面积相对较大，散热大于产热，易出现体温不升，会导致频发性呼吸暂停、硬肿症、低血糖、微循环障碍，故保暖已成为挽救VLBW生命的重要内容。我们采用出生后立即保鲜膜包裹患儿以减少体温的下降及水分的丢失；放入远红外辐射台或自动恒温箱进行保暖，使患儿体温维持正常范围，密切观察患儿的反应。每日的治疗及护理尽量集中进行，避免反复操作而增加散热。

22重症监护：由有经验的护士实行24h责任制治疗及护理，制定出特别护理计划，详细做好记录，保证病情观察的连贯性；监护仪监护心率、呼吸、血氧饱和度；微量注射泵严格控制液体输入速度，用微量血糖仪和经皮胆红素测定仪动态监测患儿血糖和胆红素水平。

23呼吸管理:VLBW出生后抽胃内液做泡沫试验，阴性者密切观察呼吸情况，（不应等到出现RDS，再用药）一旦出现呼吸窘迫现象，（入院时问病史孕母未应用促肺成熟药，即应交待）尽早气管插管给予肺表面活性物质；VLBW呼吸中枢发育不完善,约5070%的患儿于生后一周内有呼吸暂停现象，护理中密切观察病情；采取被动体位，头部、颜面中线位置、颈部自然，或者采取俯卧位可以减少上呼吸道梗阻；如出现呼吸暂停，可采用托背，刺激皮肤（弹足底）等方法诱发呼吸；如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，同时汇报医生；反复出现呼吸暂停者遵医嘱给予钠络酮或氨茶碱静脉点滴。

24营养管理：无先天性消化道畸形、严重疾患、能经口喂养及可以耐受胃肠道喂养的VLBW主张尽早开奶，以防止低血糖、减轻黄疸程度；有围产窒息、血压不稳定、严重感染、应用消炎痛、脐动脉插管的VLBW可适当延迟喂养24－48h。

喂养方式的选择根据每个患儿不同特点选择，胎龄>32周、病情稳定、呼吸频率<60次/分，吸吮、吞咽动作协调的可直接给予早产儿配方奶喂养，多采用微量营养喂养（25—20mg/kg.d）1次/2h；胎龄<32周、吸吮、吞咽不协调者或由于疾病因素不能直接经口喂养者首选鼻胃管进行喂养，管饲喂养时可根据患儿的喂养耐受情况采用间歇推注或持续输注法，前者操作简便，能诱发胃肠激素周期性释放，肠道成熟快，但易引起喂养不耐受；后者影响胃肠激素分泌，达到全喂养之时间长，生长速率慢，因此我们采取折中方式：两小时慢输注，停两小时；喂养量亦根据患儿情况决定，早期以<25－20ml/kg.d稀释的早产儿配方奶进行喂养，持续数日至两周，喂养量自052ml，隔次05ml递增，同时注意喂养时的监测，一旦发现喂养不耐受（呕吐、腹胀、胃内残留奶量>上次喂养量1/3），即暂停喂养或减量，及时帮助排便，给予抚触，口服小剂量红霉素（25mg/kg.次，共10天）以增加胃动力；若症状无改善，拍腹部X线平片，观察胃管位置并排除NEC；不能经胃肠道喂养的，予以静脉营养的同时给予非营养性吸吮（吸吮空橡皮奶嘴）。每天精确计算液体量及奶量，随奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/kg·d，静脉途径停止供给；每天定时测体重，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。

25改进护理操作预防并发症的发生：

251颅内出血是VLBW的常见并发症，国内单中心临床资料报告在VLBW中发病率可达4065%。而我科VLBW发病率仅79%（3/40）,我们预防颅内出血所采取的主要措施是：每日的治疗及护理集中进行，避免反复操作而增加刺激，减少不必要的操作及轻柔操作；避免液体输入过多过快、渗透压过高；尽量避免机械通气。

252早产儿视网膜病（ROP）发病的根本原因是早产儿视网膜发育未成熟。ROP主要发生在VLBW，胎龄越小发生率越高，其中长时间吸入较高浓度的氧是其发病的重要因素。ROP可导致视力损害，甚至失明。该组患儿中无ROP发生。我们的措施是：严格掌握用氧指征；用血氧监护仪密切监测血氧饱和度、及时调整氧流量和氧浓度；眼科筛查，在生后第4周或矫正胎龄3234W时进行眼底检查。

26加强抚触。VLBW在病情稳定,不需吸氧,开始进食后及时进行抚触，每日3次，每次15分钟。

27加强消毒隔离。VLBW抵抗力低下，易感染，因此防治感染是提高存活率的重要环节。我们新生儿重症监护室严格执行消毒隔离及无菌操作制度，特别强调手消毒，保持室内环境和仪器、设备的清洁、消毒；用具要灭菌；严密观察患儿病情变化及时发现感染早期征象，对于疑似感染者尽早给予隔离，及时查找病原体并遵医嘱给予相应的抗感染治疗和丙种球蛋白。

3讨论

极低体重儿的存活率标志着医院的医疗水平，护理质量是医疗质量的重要的组成部分。俗话说:三分治疗，七分护理。护理工作对于VLBW尤为重要。VLBW器官发育不成熟，生活能力低下，并发症多，死亡率高。通过对我院新生儿科重症监护室40例VLBW的临床护理总结，提高VLBW的存活率应做到：注意保暖，加强重症监护；加强呼吸管理，早期应用肺表面活性物质及控制频发呼吸暂停的发生；加强营养管理，肠内营养和肠外营养相结合，减少喂养不耐受和坏死性小肠炎的发生；改进护理操作方法，防止并发症的发生；加强抚触；严格执行消毒隔离制度，预防控制感染。

参考文献

［1］孙眉月.极低体重儿的体重增长与临床［J］.新生儿科杂志，1990，5（2）:66

［2］陈艳娟,112例极低体重儿临床救治分析［J］.中国社区医师，2008,3(10):5

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