赵秀宝(广西医科大学一附院广西南宁530021)
为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，2010年12月22日卫生部颁布了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，要求医院在临床护理中实施责任制整体护理，病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务；每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责[1]。全国各省市医院积极响应卫生部的号召，深化“以病人为中心”的服务理念，积极开展责任护士包干患者的护理模式。现将有关护士责任包干制护理模式在优质护理服务活动中的实践做一综述。
1护士责任包干制护理的实施步骤
1.1病房实施责任制分工方式，每位护士均负责一定数量的患者，每位患者都有相对固定的责任护士对其履行护理职责，护理服务体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，体现人文关怀。
1.2护士分层级管理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。
1.3兼顾临床需要和护士意愿，合理实施排班，合理调配人力，保证应急需要，体现以患者为中心。
1.4建立绩效考核制度，根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合，充分调动护士的积极性和主动性，以进一步提高护理质量。
2护士责任包干制在“优质护理示范病房”中的实践现状
2010年，随着“优质护理服示范工程”在全国范围内的陆续开展，护士责任包干制护理在全国各级医院各临床科室广泛实施。
2.1护士责任包干制护理在急诊的应用
杨燕妮等[2]对其医院急诊科急危重病人的抢救过程中开展责任包干制抢救法，由一名责任组长（护师及以上人员担任）负责循环系统的管理、一名责任护士负责呼吸系统的管理[3]，明确了护士责任，急救护理工作由被动变为主动，护士在正确执行医嘱的前提下，观察病情更为准确，各种急救护理措施都能及时、准确地实施，体现了急诊工作的整体性，使患者及家属对医院的信任度和安全感增强。通过由本科室抢救小组长负责护理人员加强急救相关知识培训，进行抢救模拟演练，使护理人员提高了抢救患者时的整体感、增强了责任感，技术操作更熟练，从而增加护理人员工作的成就感[4]。通过患者、家属、医生对护士急救护理工作中的主动性、观察病情全面性、医嘱执行及时准确性、各种急救护理措施的及时准确性、各项辅助检查的及时性、急救过程的调理性、急救现场环境管理的正确性共七项指标来评价护士的急救护理工作。认为责任制有效提高抢救满意度，有助于规范急救护理管理。
2.2护士责任包干制护理在住院部的应用
徐琪[5]等在其医院血液科病房开展分组包干责任制护理，实行护士长指导下的总责任护士负责制，最终达到优化组合、职责明确、层层指导、逐级质控的目的。并通过开展组间竞争，以责任小组为单位进行护理质量考核。李玲新等[6]将病房组建三个责任包干小组，全权负责包干组内患者所有治疗和护理。对各级护士的职责进行细化，配合改良后的APN排班模式，在充实一线护理人员资源的基础上，简化护理文件书写，把时间还给护士，把护士还给患者，最大限度地在工作繁忙时段、节假日和夜间给患者提供优质、安全的服务。同时采用护理三级质量监控方法，实行定期与随机质控方式对护士工作进行质量控制。通过对出院患者进行满意度问卷调查来评价护士的护理工作情况。陶建双等[7]将分级护理原则作为指导思想，在其医院心胸外科实施护士成组责任包干制，改变护理排班模式，简化护理文件书写，对护士进行能级划分，根据能级划分制订护士专科培训计划，初步实现了能级与绩效挂钩。通过实践，明确了专科护士的发展方向，发挥了护理组长在专科护理领域的骨干作用，增强了低年资护士向专科护理方向发展的信心。为进一步深化优质护理服务，提高护士专科护理素质及能力奠定了一定的基础。
2.3护士责任包干制护理在护理管理的应用
层级责任制管理模式改变了传统的管理观念和工作方式[8]。徐丽等[9]在其血液内科病房整合责任护士岗位职责中关于基础护理、病情观察、治疗、健康指导等任务，实施护士责任包干负责制的护理人员层级分类、岗位人员分配和床位分配。病区建立了“责任护士每日责任及代管患者排班表”，使每位责任护士都能清楚地知道自己当日的责任及代管的患者数，责任护士全面完成当日责任及代管患者的所有治疗及护理工作，真正做到责任到人，无缝隙连续地护理[10]。实施责任组长负责制，重新制定了责任护士的职责，不同年资、能力的护士担任不同层次的工作，明确工作职责。责任小组的工作既有分工又互相融合，每组责任护士及护工在责任组长的指导下全面、连续地落实患者的各项治疗及护理，尤其在落实基础护理方面，做到分层不分等人人参与。责任组长对下级护士的病房管理、专业技术及质量安全方面进行指导，全面检查护理工作质量，及时反馈与整改；责任护士每日认真填写“责任护士的护理工作量表”，建立“责任护士工作满意度调查表”，结果经过汇总分析每月公布，激发责任护士之间的竞争。建立病区“责任护士跟医生查房本”，使责任护士更好的掌握患者的病情及治疗要点，使责任护士主动落实患者的治疗护理工作，提高了医护的配合程度。实行“病区生活护理登记本”的执行签字制度，将病区口服药盒、治疗车按责任护士包干房间划分，用不同颜色加以区分，强化责任意识。取消以往集体的“口服药单”“输液单”“注射单”“治疗单”等，每位患者一张“治疗护理执行单”，该治疗单涵盖了患者全部的治疗和护理要点，便于责任护士清楚患者的各项治疗、护理，改善了工作秩序，有效减少了护理工作的中间环节，使医嘱执行一步到位[11]，有效提高护理工作质量。落实出院患者延伸护理，建立“出院患者回访登记本”“出仓骨髓移植患者回访登记本，建立病区护患交流公共邮箱，为护患交流建立了良好的沟通平台，有效提高患者对护理工作的满意度。
3在临床护理中实施护士责任包干制整体护理的展望
护士是关系到人们健康的特殊职业，其工作中必然存在较大的压力[12]。但随着医学模式的转变及整体护理的实施，护理工作也在逐步发生改变。责任制整体护理是一项新的临床护理模式，是护理工作的一个重大改革。它是一种“以病人为中心”，对病人全身心健康给予全面、系统、整体的护理。责任护士不仅对病人的机体进行护理，还对其心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合病人康复需要，给予最佳的护理[13]。“十二五”期间，中国将深化公立医院护理管理改革，以实行岗位管理为切入点，明确岗位条件、上岗条件，完善与护理服务的数量、质量、技术难度和患者满意度相挂钩的绩效考核制度，充分调动护士的积极性，继续推进优质护理服务[14]。由此可见，护士责任包干制护理模式将趋于进一步的优化、规范化及专科化，并扎实运用于临床护理及社区护理各个领域，使广大老百姓受益。
参考文献
[1]卫生部.卫生部关于印发医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知.卫医政发[2010]第108号，2010.
[2]杨燕妮,张艳.责任包干制在急救护理工作中的应用[J].当代护士（学术版）,2011,7.
[3]张艳，孙宏玉，郑修霞，等.北京地区部分ICU护士专业能力现状调查分析[J].护士进修杂志，2006,21（12）：1077-1079.
[4]柴湘平，吴祖林.抢救人员的组织分工对心肺脑复苏成功率的影响[J].中国危重病急救医学，2003,8（18）：504-505.
[5]徐琪,张佳琦,等.实施分组包干责任制护理模式的效果评价[J].中国实用护理杂志[J],2011,4,28，27（12）.
[6]李玲新，局红英,等.责任小组包干制在妇产科创建护理示范病房的实践[J].护理学杂志,2010,11,25（22）.
[7]陶建双，麻春英,等.心胸外科开展优质护理服务的做法与成效[J].护理管理杂志，2011,6,11（6）.
[8]王正英,刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志，2008,23（11）：7-9.
[9]徐丽，于明峰等.深化责任护士包干负责制的护理管理实践.中国护理管理.2011,11（3）.
[10]李葆华，祖鹏婧，赵艳，等.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理.中国护理管理，2010,10（4）：34-36.
[11]冯锦芳.病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用.护理学杂志，2009,24（5）：26-27.
[12]陈杰，孙平.护士职业角色适当探讨[J].医学与社会.2007,20（10）：61-62.
[13]朱新华.感悟责任制护理做好责任护士[J].基础医学，2009,13（1）：1-2.
[14]卫生部卫生部，《中国护理事业发展项目纲要》（2011-2015），卫医政发[2011]96号，2011.