1新疆温宿县人民医院手麻科843100；2新疆温宿县人民医院急诊科843100
【摘要】目的：采用对比研究，评价视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用价值。方法：2015年2月～2016年6月，选择医院择期手术患者60例，随机对照分组，采用普通喉镜气管插管30例纳入对照组，采用视可尼可视喉镜30例纳入观察组，对比插管前后收缩压、心率水平，并发症发生情况，插管时间。结果：在T1时间段，观察组与对照组SBP、HR组内比较高于T0时间段，组间比较观察组SBP、HR高于对照组，观察组气管插管平均耗时（26.6±6.2）s，低于对照组（33.5±6.1）s，差异有统计学意义（P＜0.05）；普通喉镜气管插管失败1例，观察组与对照组插管相关并发症发生率分别为10.00%、20.00%差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在全麻困难气管插管中的应用视可尼可视喉镜，有助于减轻对患者的刺激，提高患者舒适感受，稳定循环。
【关键词】全麻；气管插管；视可尼可视喉镜
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-062-01
气管插管是全麻前的必要操作，也是并发症发生的高发时间段，部分患者可能因气管狭窄等原因导致插管困难，若勉强插管，可能诱发气管插管反应，部分患者可并发哮喘、气管痉挛、心律失常等并发症，威胁麻醉安全[1]。采用可视喉镜辅助插管，对于已预料到的困难气道患者具有重要意义。本次研究采用对比研究，评价视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2016年6月，医院择期手术患者作为研究对象。纳入标准：①ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；②预料到插管困难，如明确的困难气道史、颈组织僵硬、颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口轻狭小口腔狭小和舌体过大，面颈部烧伤，颌面部骨折外伤）、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、颈短粗等；③年龄18～48岁；④体重40～79kg；⑤知情同意。排除标准：①反应性气道疾病，如支气管哮喘；②心脑血管系统病史；③服用可能影响血压、心率药物；④妊娠女性；⑤多次尝试插管。入选对象60例，其中男34例、女26例，年龄22～45岁、平均（31.4±5.2）岁。BMI(23.4±1.2）kg/m2。ASAⅠ级42例，Ⅱ级18例。随机对照分组，采用普通喉镜插管30例纳入对照组，采用视可尼可视喉镜30例纳入观察组，两组对象年龄、性别、ASA分级差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
入室常规建立静脉通路，检测ECG、NIBP、SpO2等指标，咪达唑仑、丙泊酚诱导麻醉，维持镇静评分2-4分，2%利多卡因3ml咽喉喷雾表面麻醉。同一组麻醉医师操作。视可尼可视喉镜，主要由显示屏、手柄、气管插管镜体组成，具有拍照、录像功能，可连接USB。
1.3观察指标
镇静10min后（T0）镇定值，气管插管即刻（T1），气管插管3min（T2），收缩压（SBP）与心率（HR）水平。插管成功率，术后低氧血症、咽喉痛、声音嘶哑发生率。插管耗时。
1.4统计学处理
以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
在T1时间段，观察组与对照组SBP、HR组内比较高于T0时间段，组间比较观察组SBP、HR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组气管插管平均耗时（26.6±6.2）s，低于对照组（33.5±6.1）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。用普通喉镜气管插管失败1例。
3讨论
气道管理是麻醉管理重要组成部分，困难气道插管往往需要器械辅助插管，以减轻盲法插管损伤，尽管目前有大量的研究探讨了盲法插管的改进技术，但盲法无法直视的弊端仍然存在[2]。用普通喉镜气管插管仍会导致血流动力学变化，需要充分的镇静与表面麻醉，甚至需要采用地塞米松等其他药物配合。
本次研究中，采用视可尼可视喉镜插管观察组与用普通喉镜气管插管成功率均较高，对照组出现1例，但前者所耗费的时间更低，这与两种器械操作难易程度差异有关。观察组气管插管耗时（26.6±6.2）s，低于对照组（33.5±6.1）s，差异有统计学意义（P＜0.05）[3]。而采用视可尼可视喉镜，视野宽广，操作更简单，且操作者无需用力上提暴露声门，减少了对舌根部、咽喉部的机械压力与刺激。研究中，观察组与对照组SBP、HR高于T0时间段，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示耗时的减少、刺激减少，有助于循环稳定，对于伴心血管疾病患者而言，具有重要意义。研究未得出两组并发症存在差异的结论，与纳入标准较严格，医师操作水平较高有关，理论上减少机械刺激确实可降低并发症发生风险。
综上所述：在全麻困难气管插管中的应用视可尼可视喉镜具有比较优势，操作简单，对咽喉刺激小，值得推广。
参考文献
[1]于布为,吴新民,左明章,等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):93-98.
[2]安宁,陈敏,刘萍,等.HC可视喉镜,GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较[J].华中科技大学学报(医学版),2013,42(4):405-408.
[3]王烨,王磊,邓晓明,等.Tosight视频喉镜用于患儿气管插管的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):39-41.