张继超(黑龙江省医院150036)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0327-01
1.病因
由淋球菌引起。成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼。新生儿则为产道感染，常双眼同时发病。
2.临床表现
潜伏期2～4天，表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼。眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，4～5天达高潮，3～6周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔。一般新生儿的病情较成年人为轻。
3.治疗
(1)应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。角膜未波及者：①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠(ceftriaxone，菌必治)每日1g即可，如果角膜也被感染，加大剂量为每日1～2g，连续5天。青霉素过敏者可用壮观霉素(spectinomycin，淋必治)，每日2g，肌注。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，或100mg强力霉素，每日2次，持续7天；或奎诺酮类药物(环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5天)；②新生儿：用青霉素G100000万U/(kg·d)，静脉滴注，或分4次肌注，共7天。或用头孢曲松钠(0.125g，肌注)，每8小时或12小时1次，连续7天。
(2)结膜囊冲洗脓性分泌物多时，用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，冲洗时患者头歪向患眼侧以防健眼被传染。
(3)青霉素制剂局部可点1%的硫苄青素液，3～5分钟1次，待症状消失后继续点药数日。
4.预防
(1)病人严格隔离，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻侧要封严，颞侧开放透气。
(2)被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉。
(3)患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒以防传染给他人及健眼。
(4)患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液或1%硫酸锌点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。
(5)医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。
5.护理
(1)一般护理患儿应进行消毒隔离，专设房间，室内清洁、安静、空气流畅，避免强光刺激，室内空气每天早晚用紫外线照射消毒30分钟，定时通风，保持空气新鲜。室内地面、床头柜用1000mg/L的含氯制剂湿拖、湿擦。医护人员严格执行无菌操作规程，减少探视，防止交叉感染的发生，使用一次性的输液器、注射器及针头。涂擦分泌物的卫生纸单独包装后焚烧处理。新生儿的用物如毛巾等，每日高压灭菌1次，母亲与患儿的毛巾、脸盆、便器应分开使用，患儿母亲每次接触患儿前后用流水洗手，避免揉碰自己的眼睛，以防止交叉感染。
(2)脐部及皮肤护理脐部断端保持无菌，每天用双氧水冲洗后并涂擦碘伏，脐带脱落前用干擦法，脐带脱落，胎脂吸收后可进行沐浴，沐浴时室温应在24～28℃、水温在40～43℃为宜，应使用无刺激性肥皂，浴后用软毛巾将水吸干而不宜揩擦，臀部及皮褶处可撒少许滑石粉，勤换尿布，大便后需用温水洗会阴及臀部，避免臀红的发生，新生儿衣服应柔软、宽松，外加包裹时不宜捆绑过紧，所用衣服、尿布、被服须用1000mg/L的含氯消毒液浸泡、清洗，太阳下曝晒6小时后方可再用。
(3)眼部护理护理人员戴手套，持无菌纱布在生理盐水中浸湿(以不往下滴水为宜)，轻轻擦洗眼部分泌物，如果睫毛上黏着较多分泌物时，可用消毒棉球浸上生理眼水湿敷，再换湿棉球从眼内侧自眼外侧轻轻擦拭，一次用一个棉球，用过的棉球不能再重复使用，直到擦干为止。利巴韦林和诺氟沙星滴眼液交替滴眼每2小时1次。滴眼时，右手持眼药瓶，左手分开上、下眼睑，将药水滴入患儿的双侧结膜囊内，不要滴在角膜上或药瓶口碰触眼睫毛，瓶口离眼要保持2cm，每次滴2～3滴即可，滴后松开手指，用拇指和食指轻轻挤压上、下眼睑，以防药水流出。切不可压迫眼球，以防造成角膜穿孔。
(4)休息、饮食指导保证患儿充足的休息和睡眠时间，各种治疗及护理操作应集中进行，以减少各种不良刺激，避免哭闹，及时清洗患眼分泌物，保证患儿舒适，减少消耗，按需给予充足的母乳喂养以增强抵抗力。指导母亲正确的母乳喂养，少食多餐，每次喂哺前母亲应先洗净双手，然后用消毒湿毛巾擦洗乳头，每次喂养后用0.5%碘伏液擦洗乳头。
(5)病情观察加强巡视病房，密切观察病情变化，除注意观察生命体征外，还应注意观察眼部分泌物有无减少及脐部红肿情况，睁眼困难程度是否减轻，精神状态以及食欲情况，有无腹胀及大小便的颜色变化等，发现异常及时通知医师并协助处置。
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