丹阳市中医院
【中图分类号】Ｒ473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】目的探讨看图对话健康教育模式对糖尿病患者自我管理的影响。方法选自我科2015年-2016年的糖尿病患者110例,分为试验组、对照组,各55例。试验组采用传统健康教育模式，对照组采用看图对话健康教育模式。观察两组健康教育模式分别在教育前、教育后3个月，观察两组患者糖尿病健康知识的掌握及自我管理方面进行对比。结果试验组糖尿病健康知识的掌握及自我管理方面明显高于对照组,差异具有统计学意(P<0.05)。结论看图对话健康教育模式对糖尿病患者自我管理有明显作用与效果,值得在临床推广。
【关键词】看图对话；教育模式；糖尿病；自我管理
近年来，随着人们生活水平的不断提高和生活方式的不健康，糖尿病在全国乃至全球的发生率呈现逐年升高的趋势。2011年全球糖尿病患者达3.66亿，我国成年人糖尿病患病率达9.7％，目前我国约60％糖尿病患者未被诊断，已经接受治疗的患者血糖控制很不理想，糖尿病以Ⅱ型糖尿病为主，占比超过90％[1-2]。2型糖尿病是由遗传因素及环境因素共同作用形成的多基因遗传性复杂病，因长期碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏等组织器官慢性进行性病变，病情严重可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合症[3]。世界糖尿病联盟指出，健康教育是糖尿病患者综合防治的核心。糖尿病健康教育行式多样，包括计划性健康教育模式、护理程序性健康教育模式、焦点解决模式、PBL教学模式、PDCA结合全程糖尿病健康教育模式、健康信念模式、跨理论模式及授权健康教育模式。糖尿病健康教育应遵循因地制宜，因人而异，灵活多样。研究证实根据教育者及患者的情况，选择合适的单一或组合健康教育模式，对预防及控制糖尿病有重要作用[4]。看图对话健康教育模式的理念是：将图画教育、小组讨论和患者个人体验和经验相结合的主动学习。
看图对话是由美国健康互动公司与国际糖尿病联盟合作推出[5]。具体方法为预先制定好看图对话工具，图长1.0米，宽1.5米，为彩色图，包括四副主题图画，为“与糖尿病同行”“什么是糖尿病”、“和胰岛素同在”、“健康饮食和运动”。辅导员与患者的对话问题在辅导员指南中。制定对话卡片，卡片中涉及到糖尿病相关话题及人们对疾病的误区，使患者在讨论中得到趣味性，不枯燥，能投入到学习过程中。学员每次参与人数为6～8人，可包括糖尿病患者及家属，便于相互学习，避免认识过多，否则难以辅导。辅导员由科室资深护士承担，在活动中引导全体学员开展对话，参与学习过程中，调节气氛。
本文通过看图对话健康教育模式与传统健康教育模式对我科Ⅱ型糖尿病患者开展健康教育，进行效果对比，证实看图对话健康教育模式对糖尿病患者自我管理有明显作用与效果,值得在临床推广。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年6月～2016年6月在我院Ⅱ型糖尿病共110例，有一定的学习能力，视物清晰，无严重并发症，生活可自理，配合实验。患者随机分试验组和对照组，各55例；试验组男性30例，女性25例；年龄32岁～70岁（51.8岁±3.1岁）；病程3～25年。对照组男性26例，女性29例；年龄38岁～76岁（54.4岁±2.7岁）；病程2～23年。两组患者年龄、性别、病种、病程、文化程度等比较，
1.2方法
1.2.1试验组以6～8人为一组，分期参加糖尿病看图对话学习班，由2名资深内分泌护士担任辅导员。辅导员与学员围绕铺有看图对话工具彩色图的桌子而坐，就“与糖尿病同行”“什么是糖尿病”、“和胰岛素同在”、“健康饮食和运动”主题进行讨论和交流，使学员分享他人糖尿病控制的经验。辅导员要及时纠正患者对糖尿病不正确认识及误区，活动中担任提问、引导总结作用，创作一个无压力，活跃的氛围。活动为2次/周，2h/次，共4周。
1.2.2对照组对照组常规采用健康教育讲座，发放糖尿病健康教育小册子，杂志。学习
频率为2次/周，45min/次，共4周。
1.2.3随访工作试验组与对照组每月最后一个星期五下午进行电话随访一次，两个月进行一次患者自护行为及糖化血红蛋白测定，每例病例随访四月。
1.3观察指标分别在教育前，教育后2月，4月采用糖尿病自护行为量表以自评方式进行测量，同时检测糖化血红蛋白水平。
糖尿病自护行为量表是选用由台湾王璟璇[6]编制，包括饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高、低血糖6个分量表。糖尿病自护行为量表是测量患者自护行为执行情况。
糖化血红蛋白正常值为4.0％～6.0％，以<6.5％为达标标准。每两月监测一次。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
1结果在整个试验中无1例患者脱失。
2.1两组患者自护行为及糖化血红蛋白水平比较，见表1及表2。
表1试验组患者自护行为及糖化血红蛋白水平教育前后比较
2组教育后，饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理、预防及处理高、低血糖与糖化血红蛋白较教育前明显提高，但试验组患者自护行为及糖化血红蛋白水平教育前后比较高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
近年来，随着生活水平提高，生活方式的改变，发病率呈逐年升高趋势。我国糖尿病发病率为世界第二，仅次于印度。WHO预测，到2025年中国糖尿病增长率将达到68％，增长率居全球首位[7]。糖尿病病程长，并发症多，严重影响患者的身心健康及生活质量，世界糖尿病联盟将健康教育作为基本治疗措施。糖尿病健康教育对提高患者自我管理能力，控制疾病进展，改善生活质量具有重要意义。以上研究证实看图对话健康教育模式及传统健康教育模式均对糖尿病患者自我管理有明显作用与效果,但看图对话健康教育模式效果强于传统健康教育模式。看图对话健康教育模式可提高参与者积极性，在更轻松，活跃的环境中学习，在讨论和交流中充分了解糖尿病相关知识，发现问题，走出误区，进而提高患者自我管理能力，有效控制血糖，延缓疾病的发展和并发症发生，提高患者生活质量，由此可见看图对话健康教育模式可广泛应用临床，服务患者。
参考文献：
[1]葛均波,徐永健.内科学,第八版[M].人民卫生出版社,2013.:733.
[2]刘永贵,解学星,吴疆.治疗2型糖尿病新靶点药物研究进展[J].现代药物与临床,2015,30(2):222.
[3]葛均波,徐永健.内科学,第八版[M].人民卫生出版社,2013.:733.
[4]张申秀,孙新,戴检慧.糖尿病健康教育模式的进展[J].临床护理杂志.2011,4(10):62.
[5]钟伟荣,曾任英,王月娥.看图对话教育模式对糖尿病患者自我管理的影响[J].实用糖尿病杂志,2012,
7(3):19.
[6]王璟璇,王瑞霞,林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之讨
论[J].护理杂志（台湾）,1998,45(2):60-73.
[7]孙春霞,林征.不同教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):88.