王玉君(黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院150001)
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0071-02
【摘要】目的通过分析供应室人员在工作中常发生的职业性损伤危险因素，强化大家对职业风险的认识，提高其自身防护的意识。方法制订并实施有效的风险管理，加强对工作人员的安全生产教育，改进再生器械的洗涤方法及完善防范设施。结果提高了科室人员防范风险的能力，有效地降低了意外事故的发生。结论加强职业风险的干预，可控制交叉感染的发生，确保安全生产及物品的供应质量。
【关键词】职业风险风险管理安全生产
医院是集中收治病人的场所，感染对医护人员是一种常见的严重威胁，以往人们并未十分关注，去年初暴发流行的非典型肺炎，医务人员感染率最高，致使医务人员的职业风险与职业保健问题充分暴露，提醒我们必须加以重视，尤其是利器损伤、针刺伤对护理人员的危害更大。有关资料统计表明，医务人员肝炎的患者中，因废弃针头刺伤者占10％-30％[1]，供应室则更为常见，职业感染的潜在危险极高。因供应室工作人员其职业的特殊性，每天回收与洗涤已感染过病人血液、分泌物的器械、针头、物品，暴露于各种职业性损伤的危险因素中，若不注意个人防护或缺乏相关的知识，特别是职工人员文化层次低，自身防护意识不强，在工作过程中被感染的几率很高，这不仅易造成自身感染，还会成为传播媒介。因此，提高供应室工作人员对日常工作中存在的各种职业感染危险因素的认识，加强对各类人员进行自我保护教育，树立职业安全意识，采取有效的隔离预防措施，加强管理是当务之急，对防止交叉感染发生，控制医院内感染，确保安全生产及工作人员身心健康具有重要意义。
1.供应室工作中常发生的危险因素
1.1物理因素
针刺伤、刀割伤及玻璃器皿、不锈钢贮槽等在洗涤处置中的意外伤害，是最常发生的。科室100％工作人员均有不同程度受到损伤，使其在精神和肉体上造成较大的创伤，而且由于长时间站立进行洗涤工作，搬运重物等可能造成脊柱、关节及肌肉的损伤、风湿性关节炎、下肢静脉曲张等。
1.2化学因素
化学因素包括细胞毒性药物和化学消毒剂，每天回收和处理各类配用过化疗药物的注射器，工作中使用的各种洗涤剂，发放各类消毒液等化学物质，大部分都具有挥发性和刺激性，对人的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均会造成一定的损害。轻者造成皮炎、鼻炎、支气管哮喘；重者导致中毒、流产、致癌等[2]。
1.3生物因素
洗涤接触被传染性病毒和细菌污染过的医疗器械，如乙肝、丙肝病毒、冠状病毒、梅毒、人类免疫缺陷病毒及其它传染性疾病，供应室工作人员是受感染的高危人群。不恰当的清洗会给患者及工作人员带来危险，使用的清洁设备不能满足要求，环境不符合标准都有潜在和严重风险存在。
1.4技术因素
操作不熟练、工作不扎实、动作粗暴或工作时注意力分散、说话、开小差、心不在焉、工作缺乏预见性、自我防护意识淡漠、不戴防护工具等，都可造成意外损伤。
1.5其它因素
如噪音、使用陈旧设备、超声波清洗机、全自动清洗器、大功率排风扇、高压蒸汽灭菌器工作时的噪音等，可严重干扰人体内分泌，使人烦躁。影响工作情绪和工作质量。臭氧是眼睛和肺脏最危险的刺激剂之一，因此，使用紫外线灯具有一定的危险性。乳胶手套的使用对过敏人员可引起各种反应。易燃易爆气体和设备，如甲醛、蒸汽管道、高压蒸汽灭菌器、电热鼓风干燥箱等的使用，均有一定的安全隐患。
2.风险管理
2.1加强工作人员的安全生产教育，提高自身防护意识
制定教育计划，定期组织业务学习。开展多种形式宣传教育。使工作人员了解医院感染的危害，性和供应室工作中存在的危险因素，掌握有效的消毒预防措施，增强自身防护意识，保证在做好自身防护的同时，严格做好周围环境的消毒隔离工作，定期进行工作环境检测监控。加强无菌观念的培养，严格消毒隔离制度的实施，是保证减少交叉感染的关键环节。任何存在侥幸心理、不做好防护工作的做法是非常危险的，不仅有害于自己，也可能坑害他人。
2.2建立健全自我防护的措施
其中最重要的措施是洗手和避免利器刺伤。实行标准预防。工作人员必须树立把任何被血液污染的物品都认为具有严重潜在感染危险的观念。在接触回收和清洗污染物品时应戴双层手套，内层为一次性手套，外层戴乳胶厚手套，工作日寸应集中精神，熟练掌握各种器械的操作流程，避免被锐器割伤。接触化学消毒剂时必须戴口罩、帽子和手套，避免直接接触而引起接触性皮炎。自觉遵守消毒隔离制度，强化手的清洗及消毒，每次操作完毕应严格洗手。脱去手套时也应洗手后才做其它工作。严格控制交叉感染的发生，加强医源性废物的消毒及分类，感染性废物用双层黄色袋包装，损伤性废物放于锐利器具盒集中运输，统一毁型处理。
2.3改进再生器械用后的流程处理及完善防护设施
对重复使用的医疗器械进行清洗消毒时，工作人员要严格按流程进行操作，病人使用过的物品应作初步处理，回收处置各类医疗器械时应戴双层手套：流动水冲洗一配制清洗消毒液于超声波机内浸泡超洗一全自动清洗消毒器洗涤消毒干燥上油一包装一灭菌。钢针头经超声波机超洗后先灭菌，再在针头钻洗机上逐个钻洗，分类加工后灭菌备用。对于特殊感染病人用过的器械，先行灭菌后再清洗消毒灭菌。取消配药用的玻璃注射器，改用～次性注射器，特别是化疗药物严禁用玻璃注射器，从而避免在洗涤过程中对供应室人员的损害。加强仪器设备的检修，淘汰部分陈旧设备，购进全自动清洗机，改善和减少人工操作，减轻工作人员的劳动强度，避免因长时间站立操作而发生颈椎病及腰肌劳损。
2.4改善工作环境，建立应急预案措施
合理设计装修室内工作环境，使布局合理，功能齐全，确保在洗涤消毒灭菌过程中不发生再次沾染，提高工作效率并进行隔音隔热设置，尽量减少高压蒸汽灭菌器使用肘噪音和蒸汽对人的影响，配置中央空调，无菌贮物室及监测室内安装医用型空气消毒机进行空气消毒。清洁区紫外线灯配置定时调控开关，在工作人员下班时间进行照射消毒。消毒剂存放仓库注意通风，安装排气扇等，创造有利于自身防护的环境。同时工作人员应熟练应用防护技术，增强对工作的责任心。在日常工作中应以饱满的精神状态对待每项工作，提高自身的工作技能和防护意识，加强各环节的质量控制，严格执行各项规章制度和操作标准。检查督促防护工作中特殊措施的落实，加强防护措施应用的监督力度，及时发现工作中的安全隐患，及时预防纠正。发生锐器伤时，要采取相应的应急预案措施。
2.4.1建立创伤后处理流程。伤口处理流程，立即挤出伤口部位的血，创面进行严格的消毒，采用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5分钟，0.5％碘伏或碘酒、酒精及时消毒。
2.4.2建立损伤后登记上报制度。