（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154001）
【摘要】目的：探讨肝脓肿患者的治疗方法。方法：对我院2013年2月-2015年10月之间收治的34例肝脓肿患者的治疗方法观察分析。结果：本组34例肝脓肿患者治疗后，痊愈32例，转至外科1例，失败1例，治疗有效率为94.12%。结论：对肝脓肿患者行及时确诊与合理治疗，可有效控制其病情，提高该病的治愈率。
【关键词】肝脓肿；治疗
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0098-02
肝脓肿指的是因多种微生物所引发的肝脏化脓性病变，因肝脏内管道系统多样，包括淋巴系统、门脉系统、胆道系统及肝动静脉系统等，使微生物出现寄生与感染的概率大大增加。通常情况下，肝脓肿可分为两类，即细菌性与阿米巴性，虽均有肝脏肿大、肝区疼痛及发热等临床表现，但两者在病因、治疗、病程等方面各有其特点。肝脓肿患者若不及时进行治疗，其死亡率可到10%～30%，因此该病的治疗方法尤为重要[1]。本文选取我院2013年2月-2015年10月之间收治的34例肝脓肿患者，对其临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组肝脓肿患者共34例，男23例，女11例，年龄在21～67岁之间，平均年龄（49.55±3.42），其中细菌性肝脓肿患者28例，阿米巴性肝脓肿患者6例。前者的主要临床表现为起病急、肝区肿大并疼痛、高热与寒战等，后者起病较缓慢，急性患者不多，其余与细菌性肝脓肿相似。
1.2方法
1.2.1细菌性肝脓肿因细菌性肝脓肿较为严重，因此治疗的关键性是及时诊断、合理使用抗生素以及有效引流。患者经确诊后，应立即使用剂量较大的抗生素，因常见的致病菌有厌氧性细菌、金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌，所以病原菌未确定前可首选对抗此类细菌的抗生素药物，例如哌拉西林、甲硝唑、美洛西林、亚胺培南、羧芐西林、替卡西林以及青霉素等[2]。当抗菌素敏感及细菌培养试验结果出来后，及时对治疗方案进行调整。患者单个较大脓肿时应采取经皮肝穿刺脓肿置管引流术。在B型超声的引导下对患者实行穿刺，将大口径引流管置入行经皮引流。在置管引流术后的第2日起，使用等渗盐水对脓腔行缓慢冲洗并注入抗菌类药物。在对患者行经皮引流脓腔液体时，需防止液体进入胸腔。对于脓肿引流不彻底而经皮引流失败的患者，通常是因脓腔内内容物黏稠、脓肿自身特殊性、引流位置不当及胸腔内存在分隔等造成的，因此应严格进行操作并做好应对突发情况的准备[3]。经皮引流现已成为治疗肝脓肿的基础，多数患者经皮引流治疗后可逐渐恢复。
1.2.2阿米巴性肝脓肿治疗阿米巴性肝脓肿时常使用药物进行治疗。常用的药物包括去氢依米丁、氯喹、甲硝唑、依米丁及替硝唑等。使用方法如下：①甲硝唑：治疗时应首选甲硝唑，这对肠阿米巴与肠外阿米巴均有很好的疗效，口服时吸收更快，在血中的有效浓度约为12小时。成人每天0.4～0.8g，每日3次，连续5～10天；如患者有并发症征象时，需每天静脉滴注1.5～2.0g，大部分患者在疗后48小时后病情会开始好转，体温约一周时间即可恢复[4]。②替硝唑：与甲硝唑的疗效及作用相似，成人每天2g，每日1次，连续3～5天。③氯喹：药物口服后基本全部于小肠吸收，其在肝内浓度高出尿及血500～600倍，对大肠内阿米巴的疗效不明显，适用于阿米巴性肝脓肿与肠外阿米巴病的患者治疗。使用时，成人第1天及第2天1g，第3天开始0.5g，疗程持续2～3周。④依米丁：由于依米丁可以将阿米巴滋养体直接杀死，因此适用于痢疾的控制及肠外阿米巴病的治疗，可快速有效的治疗阿米巴性肝脓肿[5]。需注意的是，依米丁含蓄积作用，其治疗与中毒的剂量相近，因此需在其他药物治疗效果不佳时适当运用。⑤去氢依米丁：该类药物衍生于依米丁，但其较依米丁的生物半衰期短，该药的注意事项及用药指征与依米丁相同。在阿米巴性肝脓肿患者治疗的同时，需将肠道阿米巴彻底清除，避免患者肠道再次发生感染。因甲硝唑较为高效且安全性高，对肠内外阿米巴感染的治疗均有效果，并含抗厌氧菌的作用，所以治疗阿米巴性肝脓肿时应首选甲硝唑[6]。另外氯喹及依米丁的疗效尚可，但毒性过大，适用于甲硝唑疗效不佳的患者。使用药物治疗时，需注意不可同时应用抗阿米巴药物，防止不良反应的加重，但可轮换使用。
2.结果
本组34例肝脓肿患者经治疗后，好转治愈32例，转至外科手术治疗1例，迁延不治而失败1例，故治疗有效率为94.12%。
3.讨论
肝脓肿通常分为细菌性与阿米巴性两种，主要临床症状包括发热、肝脏肿大以及肝区疼痛等。其中较为多见的是细菌性肝脓肿，细菌经不同途径入至肝脏，滞留在肝实质内部，从而引发出局部或全身的炎症反应或肝实质病灶坏死液化，最后形成脓腔[7]。对患有细菌性肝脓肿的患者进行治疗时，应及时判断，针对患者病情合理使用抗生素药物，并实行有效引流，多数患者可快速恢复。阿米巴性肝脓肿患者主要以药物治疗为主，首选甲硝唑，如效果不佳，再选择依米丁或氯喹，只要及时诊断并适当治疗，阿米巴性肝脓肿患者均可成功治愈，且预后良好[8]。总之，对肝脓肿患者治疗前，应及时准确判断，再进行适当的药物及引流等治疗，可有效提高该疾病的治愈率，并降低患者死亡率。
【参考文献】
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