赵新国王芳赵新华(黑龙江省鸡西市人民医院ICU黑龙江鸡西158100）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0216-02
人工呼吸机适用于各种原因造成呼吸功能不全时，以机械装置代替或辅助呼吸器官维持人体必须气体交换。帮助患者完成的一种呼吸支持疗法，是内、外科重症监护领域的重要治疗手段。为治疗赢得时间，帮助患者顺利渡过危重期。人们越来越认识到呼吸机作为呼吸系统疾病的一种治疗仪器是不可缺少的。但它给患者的脏器带来的不良影响，以及在使过程中出现的问题也不容忽视，同时给患者的心理带来一定的影响，只有充分认识到这一点，采取更加有效的护理措施，才能使患者更快地康复。
1呼吸机对患者脏器的不利影响及护理
1.1对肺脏的影响及及处理人工呼吸机可能会导致呼吸道和肺部感染、肺不张、气胸。护理措施：为防止肺部感染，应该执行气管插管技术和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤，呼吸机管道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，先吸气管内，后吸口腔及鼻腔；湿化器和雾化器应使用无菌蒸馏水或生理盐水；患者应用有效的抗菌素；要注意室内空气的消毒；防止交叉感染。为预防肺不张，防止肺泡萎陷，要给足够的潮气量，纠正过深的导管，湿化、翻身、拍背、吸痰，对肺不张的肺区要加强体位引流。怀疑气胸时，应通知医生，并拍胸部X片，准备好胸腔穿刺包，协助医生行胸深穿刺。
1.2对心脏输出量的影响及护理人工呼吸机机械通气，可使胸腔内的压力增高，静脉回流减少，压迫心脏可降低心排血量，使血压下降。护理措施：降低平均胸内压（缩短吸气时间、减少呼气阻力），补充血容量；必要时可应用血管活性药物。呼吸机在治疗过程中，可由水、电解质和酸碱平衡、紊乱而发生多种心律不齐，其中以多源性房性心律不齐多见，护理措施为应积极寻找原因，对症治疗。
1.3对脏器的影响及护理原无肾实质改变，仅因严重缺氧引起的肾功能不全，经过适当通气治疗后，肾功能可行到迅速好转。若呼吸机调节不当，胸内压增高，引起心输出量减少，BP下降，可使肾血流减少，可导致肾功能不良，发生水、钠潴留。护理措施：要监视血压，分析低血压是由于使用呼吸机所致，还是心脏衰竭而使心输出量下降，或因脱水、失血所引起，要重新调节呼吸机参数，如症状缓解，表示为呼吸机诱发，若症状仍存在，要及时报告医生对症处理。
1.4对肝脏的影响及护理长时间机械通气或调节不适当引起中心静脉压升高，使肝脏淤血。心输出量下降，使肝动脉供血不足，都可以引起肝脏损害及肝肿大。护理措施：注意保暖，防止感染，保证充足的睡眠，修补受损的肝细胞，促进肝细胞再生，避免使用对肝脏有害的药物。
1.5对消化系统的影响及护理机械通气可引起应激反应，发生消化道溃疡，最后常发生消化道出血。护理措施：应早期给予抗胃酸分泌药物或碱性药物，并经胃管注入。
2呼吸机治疗期间导管存留的并发症及护理
2.1导管阻塞常见的原因有分泌物、痰、血或异物侵入导管；导管折曲、压扁；多因导管老化，失去弹性所致；插入导管过细，吸痰困难容易引起阻塞。一旦发生，给予对症处理，必要时应更换导管，应选用光滑、柔软、弹性好、固定套囊、透明的导管。
2.2导管脱出由于固定不牢固或病人头颈活动幅度大，翻身不注意、躁动、呛咳等，使导管脱出。肥胖病人，皮肤到气管的距离大，气道导管若太短，更易脱出。躁动病人不合作，有时自己将导管拔出。一旦发生，对于无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应立即用面罩紧闭给氧，准备重新气管插管。
2.3导管固定不正或不牢导管固定不正，尖端顶住局部粘膜，可引起溃疡、坏死。导管固定不牢，可引起呼吸机管道内压力变化，引起管道伸缩，牵动气管上下移动，发生物理摩擦，造成粘膜损伤。
2.4导管误入一侧主支气管在使用呼吸机的过程中，由于固定用的胶布被分泌物弄湿或脱落，使导管进入一侧主支气管。有缺氧和二氧化碳潴留征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查导管深度有改变。护理时，将导管向外拔致气管内重新固定牢靠。
3使用呼吸机治疗对患者心理的影响及护理
对于神志清楚应用呼吸机治疗的病人，细致的解释和语言安慰可以起到增强病人自信心和通气治疗效果的作用。
3.1身病人说明机械通气的目的，需要配合的方法等，以解除病人的焦虑和孤独感。
3.2使用人工呼吸机因插管时无法正常说话，造成语言沟通障碍，使病人感到痛苦，病人因不能说话得不到帮助而感到恐惧，可建立非语言的沟通方式，可用手势、点头或摇头、微笑等。使用一些快捷的传递信号方式，有耐心地注视病人的表达，告诉病人呼吸改善时拔除气管后便可以说话。
3.3当病人咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物时，要向病人讲解吸痰会有不适及如何配合，让病人有心理准备，吸痰前后给高浓度的氧气和过度充气，并鼓励病人咳嗽。医护人员应理解病人，给予鼓励语言，帮助病人恢复战胜疾病的信心。