卓少青
（福建省莆田市涵江区中医院福建莆田351100）
【摘要】目的：通过彩色多普勒（CDFI）对胎儿脐带绕颈的诊断，及脐动脉的S/D比值，提示胎儿宫内窘迫的临床价值。方法：先用二维超声观察胎儿颈部皮肤的压迹，再用CDFI观察胎儿颈部绕颈脐带的血流情况，对绕颈脐带的阻力指标S/D比值进行检测分析。结果：CDFI诊断胎儿脐带绕颈符合率为94.3%。胎儿脐带绕颈伴胎儿宫内窘迫的S/D比值明显高于脐带绕颈而无宫内窘迫的胎儿。结论：CDFI是诊断胎儿脐带绕颈准确、快速、直观的方法，且脐动脉S/D比值>3时，可及时提示胎儿宫内窘迫，为临床早期处理及产程观察，并选择适当时机及恰当的分娩方式提供可靠依据，从而提高围产儿生存率和优生率。
【关键词】彩色多普勒超声；胎儿脐带绕颈
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0090-02
脐带连接胎儿和胎盘，是胎儿营养物质和O2供给的运输管道。脐带异常直接影响胎儿，而脐带异常以脐带绕颈最常见。胎儿脐带绕颈约占分娩总数的20%左右，是导致胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率的常见的高危因素之一。脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧可影响胎儿血供，有引起胎儿宫内缺氧，造成胎心的改变，围产儿窒息甚至死亡的风险。
B超是检查胎儿脐带绕颈的唯一途径，但二维B超受胎儿胎位及羊水量的影响，有其局限性。随着彩超的普及，运用彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈的临床意义，愈来愈受同行和临床妇产科的重视。利用彩超诊断是判断胎儿出现脐带绕颈情况的有效对策，它能够帮助医护人员事先了解胎儿的健康状况，然后做好充足的准备，选择最合适的分娩方式并做好充分的抢救准备，减小胎儿出现窒息的概率，确保他们的安全性。
1.资料与方法
收集在我院彩超室检出脐带绕颈并在我院分娩的产妇87例，孕周数为36～41周。分娩前2～3周内均行彩超检查，与分娩结果对照。所用仪器为迈瑞DC-6型，孕妇取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿身体各部位，及判断胎盘成熟度和羊水情况，侧重观察胎儿颈部。二维图像胎儿颈部纵切，后颈部皮肤压迹呈“U”形，为绕颈一周，压迹呈“W”形，为绕颈二周，压迹呈“锯齿状”，绕颈为三周或三周以上，旋转探头90°，(采集胎儿颈部横切面，若羊水较多时，可见脐带环绕，)CDFI示，后颈部压迹呈红蓝两个圆点，后颈部横切面，可清楚显示脐带红蓝两色彩流呈“麻花样”交互扭曲，绕于颈部，测及脐血管动静脉血流，以此为诊断胎儿脐带绕颈的标准，取脐带绕颈处测脐动脉S/D比值。
2.结果
2.187例脐带绕颈者，其中81例为绕颈一周，5例为绕颈二周，1例绕颈三周。
2.2经自然分娩或产科剖宫术后证实，87例中82例为脐带绕颈，诊断符合率达94.3%。
2.387例中国84例S/D比值在1.96～2.56之间，3例S/D比值大于3.0，2例分娩后Apgar评分为6分轻度新生儿窒息。
3.讨论
胎盘和胎儿是由脐带连接而成的,脐带还是保证血循环正常开展的基础。胎儿宫内窘迫是脐带绕颈最常见的病状。它会影响影响胎儿的供血,使他们不能呼吸到充足的氧气,严重的时候甚至会引发死亡[1]。因此，早期发现问题，并采取相应措施,可大大提高胎儿的生存率。从临床上来讲，通过CDFI了解脐带血流情况,测量脐动脉血流S/D值是非常有效的对策。
18周以后随着孕周的增加，脐动脉舒张期血流速度会逐渐升高[3]。正常的S/D值会在不同的年纪有所差异，并且其数值会随着孕龄的增长而降低。
本组病例彩超诊断率为94.3%，说明彩色多普勒能够准确、快速、直观诊断脐带绕颈，且彩超是一种无损伤、无痛苦、重复性好、准确率高的检查，是产前诊断胎儿脐带绕颈的一种非常有效的检查手段。特别是在胎儿枕后位或羊水过少情况下，B超检查颈部皮肤压迹不明显，易造成漏诊；而胎儿有时会出现颈部皮肤皱褶或探头扫查角度不当时，造成假阳性，均可用彩色多普勒加以鉴别，避免假阴性或假阳性。
CDFI可根据脐动脉的S/D比值，提示胎儿宫内窘迫，可以帮助产科医生对产妇进行胎心监测，给予及时纠正处理，以及判断产妇的分娩安全性。S/D比值于妊娠晚期，随着孕周的增加而逐渐下降，目前我国以S/D比值大于3.0作为晚期妊娠胎儿宫内窘迫的指标。当脐带绕颈较松时，S/D比值与我国报道正常值相近，当脐带绕颈较紧时，由于脐带缠绕、牵拉，脐动脉血流受阻，胎儿血供减少，S/D比值升高，造成胎儿宫内窘迫，因此S/D比值事判断胎儿宫内窘迫的指标。本组病例中3例S/D比值大于3.0，其中一例经医生及时处理纠正而改善，另二例于医生密切观察中，择机给予选择恰当的分娩方式，从而提高围产儿的生存率和优生率。
CDFI不受羊水及胎位的影响，能够直观、快速、准确检查胎儿脐带绕颈，并根据脐动脉的S/D比值变化，了解胎儿宫内是否缺氧，予临床医生及时正确的处理方案提供可靠依据，从而提高围产儿生存率和优生率。
【参考文献】
[1]徐海英.脐带绕颈815例临床分析[J].基层医学论坛,2011,15(01):581-582.
[2]张丽娜,裴秋艳,杨雪.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国医学影像学杂志,2011,19(06):461-464.
[3]李敏.关于彩色多普勒检测胎儿脐带绕颈的临床价值应用[J].医学信息,2011,24(06):3970-3971.