郭庆
（江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200）
【关键词】肝肿瘤；炎性假瘤；MRI
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0125-02
炎性假瘤(IPL)为肝脏少见的良性病变，以往其误诊率极高，达90％以上。随着影像技术的不断发展，特别是MRI的广泛应用，人们对该病的认识不断深入。本研究回顾性分析了经病理及临床随访证实的6例肝脏炎性假瘤的MRI表现，探讨MRI在肝脏炎陛假瘤诊断中的价值。
1.材料和方法
1.1我院近年来行MRI扫描，并经临床病理证实的6例(手术2例，超声引导下穿刺4例)肝脏炎性假瘤患者，男性4例，女性2例，年龄25岁～60岁，平均39.2岁。
1.2方法
采用Siemensl.5T超导型磁共振仪，体线圈，距阵384×384，层厚6mm，层间距1.2mm，视野40×40，患者平静呼吸，不加腹带及呼吸门控，T1WI，TRA(TR1530，TE4．08ms)；T2WI，TRA(TRl800，T'E104ms)TRUFICE，COR（TR3．57，TE1．79ms)；T2WISTIR（TR1800，TE104ms）；均行多期动态增强扫描，20层，屏气17s～18s；高压注射器速度为2mL／s，GD—DTPA的剂量为0.1mmol／kg，注射GD—DTPA后同步开始扫描，一个序列17s，中间间隔2s～3s，第一个序列没有对比剂相当于平扫，第二个序列为动脉期，然后门脉期，连扫4～5个序列，延迟8～10分钟后再扫延迟像。
2.结果
6例发现9个病灶，其中5例单发，1例有4个病灶。6个病灶位于肝右叶，3个位于肝左叶。病灶均呈圆形或类圆形，直径1.0cm～3.8cm，平均1.6cm，2个边界清楚，7个边界不清。其中1个半年后随访肿块直径从原来的2．0cm缩小为1.5cm。3个病灶呈T1WI低、T2WI高信号。病理显示肿块内较多慢性炎细胞浸润，水肿明显，而纤维成分较少；5个病灶呈T1WI等、T2WI稍高信号。病理上见纤维成分相对较多，混杂有些许炎性反应；另1个病灶呈T1WI低、T2WI稍低信号。且T2WI示病灶周围有一高信号环。病理发现肿块内充满纤维组织及部分凝固性坏死，肿块周围见一炎性水肿带环绕。
3.讨论
3.1炎性假瘤是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变[1]。肝脏炎性假瘤的确切病因尚不清楚，有人认为和感染有关，也有人认为和自身免疫性疾病有关。病理分型为：浆细胞肉芽肿型、血管炎型、黄色肉芽肿型、坏死型、和硬化型。由于病理基础的多样性，导致影像表现的差异很大。炎性假瘤可发生任何年龄，以中年人多见，男女均可发病。一般无症状，少数可以有低热、右上腹痛等症状。AFP多为阴性，少数病例AFP升高。肝功能多正常，HBsAg多为阴性。本研究6例中有5例是体检发现的，AFP及HBsAg为阴性。
3.2以往对IPL的报导比较少，Abehsera等认为CT上密度均匀，少血供的病灶，T2WI上等信号且存在假包膜是IPL一个特征性的表现。但本组研究中仅有1例见假包膜征象。Ijuin等发现门静脉分支穿跃肿块对诊断IPL有较高的特异性。实际上在其它一些良恶性肝肿瘤中也存在这些征象。回顾性分析本研究中6例IPL，在T1WI上多为略低或等信号，其内信号不太均匀。T2WI上病灶信号多样，多呈略高信号，也见略低信号或等信号，T2WI也能反映IPL的一些病理改变，因凝固性坏死和纤维增生在T2WI上为低信号或等信号，而炎症细胞浸润多时，因含水量较多可以表现为高信号。与T1WI相比，病灶在T2WI上边界显示更加不清楚，往往无法确定其病变范围。动态增强扫描中炎性假瘤可有多种表现，由于IPL为少血供的，一般在动脉期无明显强化表现，偶有少数病灶因凝固性坏死物质少而炎性细胞浸润多，有一定的血供可以有轻度的早期强化。增强早期病灶边界不清楚。肝脏增强门脉期及平衡期，病灶常有强化表现，强化方式有多种，可见周边不规则环形强化，偏心结节状强化，中心核心样强化。本研究中最常出现的强化方式是周边环行强化，几乎每个病例都能见到。有一些病灶因周边纤维组织强化后和肝实质成为等信号，因而可见病灶缩小。病灶内有纤维间隔，平扫显示欠清，增强扫描时可见纤维间隔延迟强化。在门脉期有的病灶可见有小血管穿过肿块。有的肿块周边可见T2WI上高信号的水肿，本研究中到2例，主要是由于病灶刺激机体，病灶临近的肝血窦扩张淤血，血流缓慢所致。
3.3鉴别诊断
①HCC：以早期强化为主要特征，具有“快进快出”的特点，门脉期和延迟期强化程度明显降低，呈低信号。T2WI最具鉴别诊断价值，HCC上多为高信号，而IPL多为有等信号或略低信号。同时需要结合病史，如HCC多有肝炎、肝硬化病史，AFP多为阳性。本组研究中1例误诊为肝癌，主要由于该例为少血供的肿瘤，动态增强扫描缺乏明显特征性。②胆管细胞癌：好发于左叶，病灶多为单发，较大，病灶内或周边常见到扩张的胆管，病灶内因大片坏死液化多见，因而在T2WI上多为不均匀的高信号。病灶无纤维包膜形成。③转移性肝癌：多有原发肿瘤病史，病灶常为多发，大小不一。T1WI上多为低信号而T2WI上多为高信号，典型病例可见“靶征”和瘤周水肿。④肝脓肿：多有发热及白细胞升高，壁呈环行强化，可呈多层状及有气体分布。⑤肝结核：少见，常伴肺及其他部位活动性结核，肝结核的形态及强化形式与肝炎性假瘤不易区分。
4.结论
结合病史，MRI平扫及动态增强扫描，我们能对肝脏炎性假瘤作出诊断。
【参考文献】
[1]周康荣．中华影像学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，92-93．
[2]崔晶，张雪林．肝脏炎性假瘤的CT及MRI征象[J].肝脏，2005，10(1)：33—35．