方根1杨小波2
（1内蒙古血液中心内蒙古呼和浩特010070；2解放军253医院内蒙古呼和浩特010010）
【摘要】目的：了解分析血培养的细菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法：血培养仪阳性报警后，立即采集血培养阳性标本进行革兰染色，同时按常规方法进行分离培养，挑取纯培养菌落进行菌种鉴定，使用K-B法进行药物敏感性试验。结果:32株细菌中，主要的分离菌为大肠埃希菌（ECO）；其次是凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、金黄色葡萄球菌（SAU）、肺炎克雷伯菌（KPN）、肠球菌属、鲍曼不动杆菌（ABA）、铜绿假单胞菌（PAE）；SAU和CNS对氨苄西林、青霉素和红霉素的耐药率在71.4%~85.7%之间，CNS对红霉素的耐药率高达100%。ECO对哌拉西林、头孢噻亏、环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均为77.8%。结论:细菌的耐药性和抗菌药物的广泛使用有密切关系，根据药敏结果,合理使用抗菌药物，降低病死率，采取一切措施降低医源性感染的发生。
【关键词】血培养细菌分布[1]耐药率败血症
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0379-01
细菌耐药性目前已经成为全球关注的问题，了解我院血培养的细菌分布及耐药情况，为有效地控制医院感染[2]，合理使用抗菌药物，最大限度地降低医源性感染。
1资料与方法
1.1临床资料
2001年1月—2012年8月送检的血培养共计492份，分离菌株32株，检出的阳性率为15.4%。
1.2方法
抗菌药物纸片和MH培养均为英国Oxoid公司产品。细菌鉴定采用API细菌鉴定系统或按《全国临床实验室操作规程》进行，药敏试验按照CLSI的K-B纸片法药敏试验操作标准。
1.3质控
每周用大肠埃希菌（ATCC25922）；金黄色葡萄球菌(ATCC25923)；铜绿假单胞菌（ATCC27853）对药敏纸片和MH平皿进行检测。
2结果
2.1菌群分布
我院分离的32株细菌中，菌群分布依次为大肠埃希菌9株（28.1%）；葡萄球菌属14株，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球各为7株（21.9%）；肺炎克雷伯菌3株（9.4%）；肠球菌属3株（9.4%）；鲍曼不动杆菌2株（6.3%）；铜绿假单胞菌1株（3.1%）。
2.2革兰氏阳性球菌对抗菌药物的耐药率
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为9.3%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）的检出率为15.6%。它们对氨苄西林、红霉素和青霉素都表现为较高的耐药性；CNS对红霉素的耐药率高达100%。见表1。
表1葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率（%）
2.3革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率
目前我院血培养位居首位的大肠埃希菌对哌拉西林、头孢噻亏、环丙沙星和左氟氧沙星的耐药率均为77.8%，仅对亚胺培南敏感。见表2
表2大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（%）
3讨论
3.1阳性血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报，合适的抗感染治疗直接关系到患者预后，及时准确的从血液中培养并鉴定出微生物具有非常重要的意义。病原菌入侵途径主要为皮肤，患者发生败血症前常有皮肤感染病灶，挤压皮肤炎症或脓肿，尤其在血供丰富的部位，使局部防御功能被破坏；少数患者原发病灶可能为肺炎、骨髓炎或尿路感染等，也可能为医源性感染，细菌经静脉输液管直接进入血液。临床表现为急骤起病，寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促等。
3.2革兰阴性杆菌对广谱β-内酰胺类抗菌药物耐药的检出率有增高趋势，其中以大肠埃希菌为主[3]。临床分离株对头孢噻亏的敏感性低于头孢他啶，对含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物都表现较好的抗菌活性，亚胺培南活性最高。因此，目前碳青霉烯类药物可用于治疗耐药株的重症感染者。
3.3革兰阳性球菌中，主要的致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主[4]。因其大量存在于人体皮肤表面，所以抽血时间宜选在未使用抗菌药物之前；如已使用抗菌药物，要用添加抗生素中和的血培养瓶进行培养，同时要注意无菌操作，避免混入皮肤表面的污染菌。其次是金黄色葡萄球菌，它是医院感染和获得性感染的重要病原菌。MRSA对药物常表现为多重耐药菌株感染，替考拉宁和利奈唑胺的敏感率较高。
3.4败血病症死亡率高，危害大，除了正确诊断、合理使用抗菌药物治疗外，医院还要做好消毒隔离和院感监测工作，尽量避免医院感染的发生。
参考文献
[1]张子康，冀虎岗.呼和浩特市第一医院70株铜绿假单胞菌的感染分布和耐药监测[J].中外健康文摘，2013,10（1）：15-16
[2]宋瑞芳.浅谈医院保洁员与预防医院感染的体会[J].中外健康文摘，2013,10（1）：47-48
[3]李光辉，朱德妹，张婴元，等.上海地区部分医院血培养分离菌的分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2005，15（6）：691—696
[4]刘玲，王春生，新生儿败血症的细菌分布和耐药率分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（5）：582—585