刘淑霞
(黑龙江省边总队训练基地150321)
【摘要】目的：分析胆结石的临床效果和影响因素。方法：对2014年1月～10月我院收治的36例胆结石患者进行资料回顾性分析。其中女20例，男16例。结果：36例胆结石患者均治愈出院。结论：临床需要根据胆结石的大小、部位、性质及患者的临床症状体征、身体状况等综合判断，选择合适的治疗方案。
【关键词】胆结石；治疗
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0134-02
胆石症包括胆囊、胆总管、肝总管以及肝内胆管结石。对2014年1月～10月我院收治的36例胆结石患者进行资料回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
其中女20例，男16例，少数患者在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部隐痛。
1.2方法
1.2.1观察及饮食治疗观察病人，不给予任何处理，是基于对本病自然病程的认识。对静止性胆石症(主要是指胆囊结石)仅需定期追踪观察，给予低脂肪、低胆固醇饮食，适当增加活动，控制体重，不需用药物治疗。在急性发作期，应禁食脂肪类食物，宜高碳水化合物流质饮食。呕吐频繁及高热者应静脉高营养并补足水分及电解质[1]。
1.2.2控制感染，消除胆绞痛胆石症主要临床表现为胆绞痛，因此消除胆绞痛为治疗胆石症的主要目的之一，轻度绞痛可静卧，右上腹热敷等。严重者可用解痉剂如阿托品0.5mg或加哌替啶50～100mg肌注。由于胆绞痛极易并发胆系感染，故一般病例均应选用抗生素治疗。若合并急性胆系感染，手术治疗仍为有效手段，但急性期手术的危险性大于择期手术，特别是老年人，积极应用抗生素、控制感染、择期施行手术是必要的。胆系感染的细菌可能为大肠杆菌、肠球菌属、肺炎杆菌，其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。如发生梗阻性胆囊炎时，胆汁中的厌氧菌以类杆菌属为多见，尤以脆弱类杆菌为主，往往合并肠杆菌科细菌和肠球菌属等。宜选用在胆汁中浓度高的药物。首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。严重病例可与氨基糖甙类合用。次选喹诺酮类、头孢类。合并厌氧菌感染者可合用甲硝唑或克林霉素[2]。
1.2.3口服溶石治疗各种口服溶石药物如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等，均是通过降低胆固醇饱和度起到溶石作用的，故仅对胆固醇结石有效。西方80％以上属胆固醇结石，而我国此类结石正在逐年增多。适应证：同时具备下列三项条件的病例：①X线和B超提示为胆固醇结石；②胆囊管开放，胆管无明显狭窄，胆囊功能良好；③结石直径一般应<1cm。剂量和疗程：鹅去氧胆酸，每天13～15mg／kg，分3次饭后服用或睡前顿服，也可增加至1250mg／天，分次口服；熊去氧胆酸，每天8～13mg／kg，服用方法同鹅去氧胆酸；或鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸各取半量联合应用，减少各自副作用，并加强溶石效力。疗程为0.5～2年，如2年后仍无效，很少有被溶解的可能性。
1.2.4局部溶石治疗经皮经肝胆囊插管或内镜下逆行胆囊插管，也可经胆囊造瘘管、T管溶石，灌注局部溶石药物如甲基叔丁基醚、乙基叔丁醚，前者已在临床应用，其沸点高，注入人体时不致立即挥发，能在10余小时内迅速溶解胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石。这些药物对结石有直接溶解作用。适应证：①不愿手术者：②手术危险性大；③结石可透X线，CT值≤60Hu；④无胆管和胆囊管阻塞；⑤无上消化道内镜禁忌证。主要步骤和方法经皮经肝胆囊插管或内镜下逆行插管至胆囊，插管成功后，吸出所有胆汁，注入造影剂，以恰好不溢出胆囊的造影剂量为胆囊容积，以此容积半量或刚浸没结石为标准注入溶石药物，灌注药物时需不断抽吸，再注入，达到搅拌的效果，溶石过程中，每1小时透视一次，透视阴性后仍延续治疗1～3小时，将残碎结石均搅拌溶解，平均溶石时间为2小时左右。
2.结果
36例胆结石患者均治愈出院，随访半年，没有发生死亡病例。
3.讨论
80年代后随着各种影像学检查如B超、CT普遍应用于临床，大量的胆石症得以检出，西方女性人群中有25％患者，男性则为10％。我国患病率在8％～13％之间，胆管结石所占比例高，但近年胆囊结石所占比例有上升趋势。因此，采取相应方法来保障患者手术的安全性和降低手术并发症，选择适合的时机及方法可以减少并发症，降低患者死亡率[3]。
现在胆结石已成为我国常见病、多发病之一，困扰无数患者。胆汁淤滞、细菌感染和胆汁化学成分的改变等为其主要形成机制，随着医疗手段的发展，胆结石的治疗方法的选择和有效率已经引起医疗界的偶变关注，探讨更为安全，且可有效减少患者痛苦，更易于患者接受的但截至治疗方法是临床之中关注的焦点。注意饮食调理，多吃含维生素丰富的食物。如绿叶蔬菜、胡萝卜等；多吃水果；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物；不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子等不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品等；不吃辛辣刺激性调味品如辣椒；不抽烟不饮酒和咖啡；必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，日山楂、乌梅等。要保持大便通畅，适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如2~3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、果导片等。要保持有规律的生活，保证充足睡眠、心情舒畅、宽容大度；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于恢复身体健康。要坚持锻炼身体，如散步、打太极拳等于病体有益无害。可以通过活动身体，流通气血，增强体质，要注意劳逸结合，不要过度劳累。要每年复查，建议患者每半年查一次B超，如有复发需及时治疗，保养也是不可或缺的重要缓解，如果还保持原来不好的习惯，容易结石病复发。
参考文献
[1]曹予文，李晓勇，周百中，等.老年急性胆囊炎158例外科治疗分析[J].误诊学杂志，2009，9(18):4432-4433
[2]杨海荣.手术治疗老年胆石症80例临床分析[J].中西医结合杂志，200918(36):4536-4537
[3]庞国明，范思行，等主编.结石病.北京：中国医药科技出版社，2004.33-34.