孙陵王书祥（通讯作者）
（江苏省苏北人民医院介入科江苏扬州225001）
【摘要】目的：分析肝癌高流量性动静脉瘘患者应用经微导管局部灌注无水乙醇治疗的临床效果与特点。方法：研究对象是2012年7月到2014年7月期间从我院接收并治疗的肝癌高流量性动静脉瘘患者中随机性抽取的56例，进行回顾性试验研究，且抽取的研究对象均通过微导管行超选择性插管局部灌注无水乙醇，造影后观察和分析患者动静脉瘘闭塞和对非靶血管的作用情况。56例肝癌患者中共出现71支动静脉瘘血管，将无水乙醇灌注至每支血管中，每次灌注2到3ml，共灌注1到6次，总剂量控制在2～12ml左右，观察变化情况。结果：抽取的56例病例的71支动静脉瘘血管的数据结果显示，非靶血管全部表现为通畅状态，而造影瘘血管全部表现为闭塞状态，然后通过经导管动脉化疗栓塞（TACE）碘油沉积，效果较好，临床症状基本消失或者减退。结论：针对肝癌TACE患者应用经微导管灌注无水乙醇治疗，效果较好，安全性增强，值得广泛运用和推广。
【关键词】微导管；局部灌注；无水乙醇；肝癌高流量性动静脉瘘；临床疗效
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0196-02
本次研究中着重分析肝癌高流量性动静脉瘘患者应用经微导管局部灌注无水乙醇治疗的特点与效果，现将数据结果分析如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
2012年7月到2014年7月我院接受治疗的肝癌高流量性动静脉瘘患者56例，进行回顾性试验分析，且抽取的研究对象均通过微导管行超选择性插管局部灌注无水乙醇，造影后观察和分析患者动静脉瘘闭塞和对非靶血管的作用状况。所有病例均通过2007年世界卫生组织制定的《肝癌疾病及其并发症的诊断与治疗标准》确诊为该疾病，并排除了其他脏器严重受损和精神异常等因素，均为自愿参加本次试验研究。其中男性患者有31例，女性患者有25例，年龄区间在35～78岁，平均年龄为51±1.6岁；主要表现为弥漫型、结节型和巨块型肝癌，在年龄、身高、生活习惯、饮食习惯、性别、疾病类型、文化程度、病情严重情况等因素上不存在较大差异性（P<0.05),具有可比性。
1.2研究方法
在患者右股动脉应用Seldinger技术进行穿刺后，置入5F导管鞘后选择性插管造影，明确患者肿瘤区域、大小、性质和范围等情况，查看动静脉瘘的区域和分流量，并观察其走向等指标。在患者动静脉瘘的供血动脉区域插入CookG公司制造的3F微导管，造影后，在导管中注入2ml浓度为1%的利多卡因，分析分流量的状况后注入2～3ml的无水乙醇，10分钟之后通过微导管进行DSA造影操作，查看动静脉瘘的情况，若动静脉瘘存在则需要继续加入无水乙醇2～3ml，动静脉瘘消失后即可停止注入。
1.3疗效评价
本次试验研究依据2007年世界卫生组织制定的《肝癌疾病及其并发症的诊断与治疗标准》[1]，具体可以分为完全缓解、部分缓解和无效三个等级，且主要从消化道出血、顽固性腹泻、腹水和食管静脉曲张等指标进行判定。
1.4统计学数据处理
本次试验研究中的数据结果全部应用统计学SPSS19.0软件进行分析和处理，计数资料和组间数据资料对比分别应用卡方值和t值进行检验，若数据之间检验值P<0.05[2]，表示具有统计学研究价值。
2.结果
2.1所有研究对象不同支数动静脉瘘的发生部位
所抽取的56例肝癌对象中，存在71支动静脉瘘，且在每个病例中最多出现3支动静脉瘘，最少为一支。
2.3副作用
患者手术中灌注无水乙醇后出现丙氨酸转氨酶比手术前明显升高，手术前灌注2ml1%的利多卡因可缓解患者的痛疼，手术后需要加强对患者肝脏护理治疗，并采取降酶措施处理，整个手术过程中并没有产生其他严重的并发症。
3.讨论
随着社会环境和自然环境的逐渐恶化，加上当前工作和生活压力的提升以及不良的生活习惯等，导致现在越来越的人患有肝癌，肝癌（Livercancer）是癌症发病率中较高的疾病类型。该病症发病机制复杂，治疗中存在一定的难度，且化疗过程中容易受高流量性的影响[3]，而产生上消化道出血和门脉高压症等。肝动脉瘘（Hepaticarteryfistula）和肝静脉瘘（Hepaticveinfistula）是常见的肝癌患者的并发症，严重影响着肝癌动静脉化疗栓塞（TACE）的进行，因此需要加强对并发症的影响因素和治疗探究，以提高其治疗效果。据相关文献分析报道肝癌患者极容易出现动静脉瘘，且发病率高达63%[4]，严重影响肿瘤化疗栓塞效果，并有可能损伤到肝功能，因此治疗中需要高度重视。肝癌动静脉瘘治疗时往往会根据分流量的大小和动静脉瘘的类型来选择栓塞的材料，通常会应用不锈钢圈[5]、明胶海绵颗粒和聚乙烯醇（PVA）颗粒等，虽然上述材料都可以起到一定的效果，但存在诸多不足。本次试验研究中着重分析了经微导管局部灌注无水乙醇治疗法的特点和效果，无水乙醇属于强烈的血管内组织坏死药物，同时无水乙醇也是液态栓塞剂，可以让血管永久性的闭塞[6]，也可以让肿瘤梗死。无水乙醇在不影响栓塞效果的前提下，可以降低瘘道的复通率，有效的破坏动静脉内的瘤体细胞，保持肝静脉回流，安全性较高。总而言之，临床上针对肝癌动静脉瘘患者应用经微导管注入无水乙醇的效果较好，可以大力推广和应用[7]。
【参考文献】
[1]李玲玲.肝动静脉瘘介入栓堵技术探讨与临床疗效观察[D].山西医科大学,2014.
[2]程洁敏.肝癌TACE治疗后存活5年以上病例相关因素对比分析[D].复旦大学,2008.
[3]LuigiRossi,FedericaZoratto,AnselmoPapa,FrancescaIodice,MarinaMinozzi,LuigiFrati,SilverioTomao.Currentapproachinthetreatmentofhepatocellularca[J].WorldJournalofGastrointestinalOncology,2010,09:348-359.
[4]姜在波,李征然,单鸿,沈新颖,关守海,朱康顺,黄明声,李洪波.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗:105例临床结果分析[J].中华放射学杂志,2004,01:36-39.
[5]肖景坤,吕维富,周春泽,张行明,鲁东,侯昌龙,张正峰,王伟昱.原发性肝癌伴动静脉瘘介入栓塞治疗62例回顾性分析[J].介入放射学杂志,2014,08:683-687.
[6]DanielAnsari,RolandAndersson.Radiofrequencyablationorpercutaneousethanolinjectionforthetreatmentoflivertumors[J].WorldJournalofGastroenterology,2012,10:1003-1008.
[7]徐国斌,熊斌,刘骏方,龙清云.原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入栓塞治疗策略及疗效探讨[J].临床放射学杂志,2011,01:82-85.
通讯作者：王书祥，男，1965年5月22日，江苏省兴化市，本科，主任医师，研究方向：神经介入、肿瘤及血管疾病