谷冬梅1何青青2
（1郾城区人民医院妇产科462300;2漯河医学高等专科学校第二附属医院妇产科462002）
【中图分类号】R714.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0224-01
【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，分析剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性。方法我院2008年1月—2010年11月收治剖宫产术后再次妊娠有试产条件的200例进行回顾性分析。其中90例直接行剖宫产。110例行阴道试产。结果阴道试产组中有69例成功阴道分娩。有41例试产失败改剖宫产。阴道试产成功率为62.7%。结论阴道试产是解决剖宫产术后再次妊娠的一种可行性选择。
【关键词】剖宫产疏忽再次妊娠阴道试产阴道分娩
近年来，随着剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史孕妇再次妊娠足月分娩问题已成为产科医生所面临的重要问题，过去的“一次剖宫产，次次剖宫产”使剖宫产率异常升高，为降低剖宫产率，通道们相继开展了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究。阴道分娩率逐年增高。因此剖宫产并非剖宫产术后再次妊娠足月妊娠的唯一选择。通过对我院200例孕妇进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠方式的选择，阴道分娩的可行性。
1资料与方法
㈠资料来源：选择2008年1月—2010年11月共收治剖宫产术后再次妊娠200例。年龄23—34岁，孕次2—5次。孕周36—42周，平均39+2周，此次妊娠距前次手术时间间隔为2.4—14年。前次手术为子宫下段剖宫产。
㈡前次剖宫产指征：前次剖宫产指征依次为：社会因素92例，头盆不称45例，胎儿窘迫28例，巨大儿15例，妊娠高血压疾病10例，前置胎盘6例，胎盘早剥4例。
㈢方法：选择符合以下条件孕妇给予阴道试产①前次剖宫产为子宫下段横切口；②B超检查子宫下段肌层厚度>3.5cm，且无胎盘附着；③前次剖宫产指征已不存在，也未发现新的剖宫产指征；④无再次手术损伤子宫史、穿孔及肌瘤剔除等；⑤此次妊娠距前次剖宫产2年以上。⑥宫颈评分7分以上，无头盆不称；⑦胎儿体重<3500g；⑧孕妇年龄<35岁；⑨孕妇夫妇愿意接受阴道试产并了解阴道试产风险；⑩具有较好的医疗监护设备及随时抢救的条件。试产过程中做好随时手术、抢救准备，临产后严密观察宫缩强度、产程进展、胎心音变化。试产过程中出现产程进展慢、胎儿宫内窘迫甚至先兆子宫破裂，急诊行剖宫产术。
㈣结果：200例剖宫产术后再次妊娠足月妊娠孕妇：阴道试产110例，69例阴道试产成功，试产成功率62.7%，其中10例在试产中要求再次剖宫产（无手术指征），有31例出现新的手术指征急诊手术（其中先兆子宫破裂12例），其它手术指征19例），出血量为100—500ml，平均200ml，新生儿APGAR评分1分钟评分6分4例，其余均正常。
2讨论
㈠剖宫产术后再次妊娠是选择阴道试产还是剖宫产，一直以来都存在争议。争议的焦点是疤痕子宫是否能保证再次分娩过程中不发生子宫破裂。由于过度强调子宫破裂的问题，大部分产妇选择了再次剖宫产，剖宫产毕竟是手术，有一定的近期、远期并发症和后遗症，而且随着剖宫产率的上升，新生儿窒息等围产儿死亡率并未相应降低，说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。
㈡很多医生将剖宫产术后再孕作为剖宫产指征，增加了剖宫产率。“一次剖宫产，永远剖宫产”是美国Graigin在1916年提出的，近几年剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩人数逐渐增加，这一格式已被打破，国际上剖宫产术后再次足月妊娠经阴道试产的成功率在56%—82%之间。
㈢本研究阴道试产的成功率在62.7%。对于上述报道的低值水平，这可能与我们采取以下措施有关：①终止试产的条件较严格，一出现先兆子宫破裂和胎儿窘迫等征象，立即终止试产；②采用阴道自然分娩方式，不给予米索前列醇、缩宫素等药物引产。可能导致本研究中阴道试产成功率低。
产科的目的是母婴安全。合理使用剖宫产手术是衡量产科质量的标准之一。选择合适的病例，适时终止试产，以及熟练地操作技能和严密观察是减少并发症的关键。良好的产时监护，积极有效的干预行阴道分娩是安全可行的。
参考文献
[1]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志.2000.16：275—276.
[2]周虹，钟玲，刘建等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J]实用妇产科杂志，2007.23(10):637—638.