何湘潘国辉（广东省阳江市中西医结合医院药剂科529500）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0083-01
【摘要】目的通过调剂差错原因的分析，找出存在问题及采取相应的对策。方法收集我科近年较有代表性的三例患者处方调剂差错的情况进行剖析。结果处方调剂差错主要原因有法律意识淡薄、粗心大意、忙中出错，业务水平低等因素。结论药学人员依法依规地做好本职工作，处方调剂差错率才能降至最低。
【关键词】处方调剂差错教训与对策
我院是一间二级综合性医院，日门诊量约400人次，我科从2005年起对药房处方调剂差错进行总结、分析、统计。根据统计，处方调剂差错从2005年的2.3/10000,降至现在的1.1/10000左右。这是对每例处方调剂的差错，吸取教训和采取对策的结果。
1资料与方法
1.1资料来源：收集2005年1月1日至2011年12月31日门诊药房处方调剂差错登记表中的数据，在142份处方调剂差错中，找出引起患者投诉的的三份处方进行分析。
1.2处方调剂差错的年份数：2005年2011年7年间，我科处方调剂差错数量见表1。
表1处方调剂差错的年份数量
年份处方数
200525
200627
200724
200820
200918
201015
201113
1.3处方调剂差错的内容：处方调剂差错多在药品用法上、药品剂量与数量上、药品品种与剂型等方面，而中药处方在重量差异上，见表2。
表2处方调剂差错的内容与数量
药品用法药品剂量与数量药品品种药品剂型其他
3846172318
2结果
2.1处方1：患者，男，49岁，诊断为甲亢。处方为：
他巴唑片5mg×21
Sig.10mgT.i.d.
心得安片10mg×21
Sig.10mgT.i.d.
维生素B1片10mg×42
Sig.20mgT.i.d.
调剂人员将他巴唑片误给地巴唑片，核对发药人员也没发现，发药给患者。患者服药3天后，自觉得药效不如以前的药品，把剩余药品拿给当时开方医师。医师拿药回药房查询核对，发现是调剂差错。患者不满意调剂人员的差错行为，要求赔偿损失。后经医务科、医师、药剂科相关负责人调解，免费给患者有关检查化验和半个月的治疗药品，才平息风波。
2.2处方2：患者，女，35岁。医师开具50%硫酸镁90ml，氯化钠注射液500ml×2.嘱患者按规定时间服药便于肠镜检查。由于药房当时一人值班，药剂师把右旋糖酐40氯化钠注射液作氯化钠注射液。患者喝下约30ml右旋糖酐40氯化钠注射液，感觉味道与医师所说的有异，便把剩下的药品带回给开方医师。医师知道是药房人员的错误，便把错发药品拿回药房，药房人员重新配药给患者。患者当时很不满意，随即纠集家属朋友数人到院办讨公道。后经医院领导和有关人员调解，免费给患者作有关检查和给相应治疗药品7天，总算了事。
2.3处方3：患者，男，25岁，患皮肤癣，医师处方为：
间苯二酚10.0
苯酚2.0
乙醇10.0
硼酸粉4.0
水适量
共制100ml
用法：适量涂患处，一日3次。
调剂员把间苯二酚与苯酚的量调换，使患者用药后皮肤刺痛难忍，不敢再用，拿药回开方医师。医师不清楚是药房人员误调配，说是过敏，对症处理。事后医师到药房了解处方调剂当事人，方知内情。
3小结
处方调剂差错时有发生，分析其原因诸多，涉及如法律法规意识、操作规程、工作责任心、工作环境、专业水平等[1]。我科对每次的处方调剂差错要求药房负责人登记，对当事人给予经济处罚，若发生药疗事故按院部规定处理，科组内和当事人按一定比例赔偿损失。我科在每周医疗安全分析会上，常对每起处方调剂差错进行讨论，吸取教训，采取一系列措施，取得一定效果，差错率随之下降。我们的主要做法如下：
3.1学习有关法律。《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导守则》等法律法规，科内组织学习、考核。使药学人员对有关法律法规有所了解和掌握相关内容，提高法律意识。
3.2把非药学人员调离药房。非药学人员不得从事处方调剂[2]，根据医院有关规定，毕业生从事本专业工作，3年内未能考取专业技术职称者，辞退或调离工作岗位。几年来，我科有4人先后调离药房处方调剂工作岗位。
3.3开展内强素质，外树形象教育：药房是医院的重要服务窗口，工作人员的工作优与劣在一定程度上反映医院的管理水平，因此，科内经常在这方面努力下工夫，如改善服务态度，提高工作效率等。
3.3.1对每次的处方调剂差错都在每周医疗安全会上进行讨论，找出原因，制定有效防范措施。如处方1的调剂错误，违反《处方管理办法》中的“四查十对”[3]。甲亢使用地巴唑与诊断不符。要求对药品名称相似的药品多加注意，如消心痛与消炎痛，氯丙嗉与异丙嗉等。氯化钠与氯化钾等。处方2的调剂错误，一是单独值班，忙中出错；二是药品放置有误，后勤一同志误把右旋糖酐和氯化钠注射液多瓶放在氯化钠注射液药架上。讨论会上要求单独值班者核对发药时要“唱药名”发药；药品放置药架相对固定。容易弄错的药品不要相邻存放，如小剂量的氯化钠注射液与氯化钾注射液。处方3的调剂错误是调剂人员业务水平低，又不随时参照处方内容，凭记忆操作。讨论会上要求有剧烈药品的处方调剂时要有第二人核对，并做好临时调剂的登记工作，把操作过程登记下来。
3.3.2核对发药细心与耐心：人多取药时，患者心急，容易拿别人的药品。要求核对发药的同志多询问，特防同名同姓者拿错药。如要求患者说出地址、电话号码、付多少费用等信息，确保患者不拿错药。
3.4要求医师开方规范：个别医师处方字迹潦草，特别是用法用量方面，容易误导调剂人员；或在处方药品配伍、用法不合理等方面，审方或核对发药同志多点与医师沟通，要求规范开方，纠正不合理处方，共同为减少调剂差错作努力。
参考文献
[1]况艳，郑晓玲，赵广梅.浅议药房发生差错的预防[J].中国药房，2005,16-41.
[2]卫生部,国家中医药管理局编,医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11号.
[3]中国人民共和国卫生部第53令，处方管理办法[S].