姜英子金英花（延边大学附属医院吉林延吉133000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0232-02
褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。一旦发生褥疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。预防褥疮的发生，是反映医院护理工作的一面镜子，也是体现护理工作综合质量的重要指标，现体会如下。
1褥疮发生的原因
1.1局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。
1.2皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如分泌物、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉等，可导致皮肤角质层受损，抵抗力降低。
1.3使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
1.4全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，都易导致褥疮的发生，如长期发热及恶病质等病人。
2褥疮的易发部位
多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如肩胛、肘部、髋部、骶尾部、内外踝等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。
3护理措施
3.1做好基础护理的重要性
护理人员应有高度的责任心，严密观察患者病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。危重、昏迷和褥疮等长期卧床的病人，因完全失去生活自理能力，基础护理工作就体现了其重要性。基础护理包括口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理和饮食护理等项目，来满足病人最基本的生存需要。褥疮的形成最根本原因是皮肤受压过久，要避免皮肤持续受压就需要翻身，促进受压部位血液循环，而对每例病人都要间隔2-3小时翻身一次，对极度消瘦营养状况差的病人需要30分钟至1小时翻身一次，昼夜不停，如忽略一次，都有可能形成褥疮，给病人带来痛苦，因此我们把长期卧床的危重病人的翻身护理列为一项重要的基础护理。我们根据每个患者的情况制定翻身计划，放在翻身护理本上，每班按计划进行翻身，这样就有了保障。
3.2抓好护理工作的科学管理
护理工作本身有其科学性，须有一套科学的管理制度才能保证护理工作的正常进行，因护理工作需要靠人实施，所以我院制定了各种疾病的护理常规，其中包括了瘫痪等长期卧床病人的护理常规，各级护理人员要严格执行。护理还要建立、健全各项护理工作的考核制度，而护理部也非常重视这项工作，制定了具体检查内容，每月抽查一次，科护士长每周抽查，病房护士长每天检查，并且直接参加危重病人护理，夜间总值班护士长随机抽查，检查内容包括皮肤、口腔、毛发、指甲等护理，这样可随时了解护理情况，发现问题及时处理。皮肤检查是最为重要的一项，要求病人入院前如有褥疮及入院后病人一旦发生褥疮，必须及时书面报告，护理部查明褥疮原因，如确为护理人员不按常规工作所造成的，当事人会受到相应的处罚，促使每名护士在思想上高度重视这项工作，并从中找出不足，健全检查考核制度，使护理工作更加完善，确保无褥疮发生。
3.3提高护理技术水平的关键性
如何翻身能使护士减少体力，使病人感到舒适，又不损伤皮肤，就必须掌握翻身技术，其技术要领是：由两名护士站在病床两侧，以病人躯体为轴，臀部为重点，将病人双腿屈曲并拢倒向一侧，这时站在病人两侧的护士各自拉自己一侧病人臀下的尿垫，同时用力将病人臀部向病人背侧方向移动15—20cm，病人则自动翻身到合适位置，然后将病人头、肩及下肢体摆放在舒适位置，我们还根据褥疮发生的原因、机理及其发展的规律，通过大量的临床实践，总结出一套适用的护理常规。内容：
3.3.1危重病人皮肤重点交班，要到病人床旁交接班，观察皮肤受压、变色情况，如有异常及时处置。
3.3.2睡床要用软床，床单平整无皱折；二便失禁者，床上铺油布和尿垫，便后应及时更换尿垫，预防对皮肤的刺激，对特别瘦弱者，加垫褥疮预防气垫，骨头突出处加垫海绵软垫，减少受压和摩擦。
3.3.3定时翻身除压，按制定的翻身计划进行翻身，昼夜循环，动作须轻稳。
3.3.4保持皮肤清洁，每日晨晚间护理为卧床病人小擦澡，保持皮肤清洁、干燥，减少尿液汗液对皮肤的刺激，并可促进皮肤血运，增强皮肤抵抗力。
3.3.5加强营养，对全身营养状况差的病人给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难者可鼻饲要素膳或给静脉高营养，以改善全身营养状况，增强机体抵抗力，促进褥疮愈合。
3.4良好的护士素质是做好护理工作的必要条件
我院护理部十分重视对护士素质的全面培养和提高。从护生开始就进行职业素质的教育，举办在职护士培训班，学习专业知识和操作技能，定期考核；对护士的言谈、举止都有具体的要求，创造条件选派护士到北京、上海等护理水平高的城市学习先进护理技术和经验。由护理部组织护理骨干将他们学到的经验进行交流，互相学习，弥补不足。
总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，只有护士认识到褥疮的危害性，了解其病因和发生、发展规律，掌握防治技术，才能自觉而有创造性地完成褥疮的预防护理工作。