石丰月（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【摘要】肾病综合症是由于肾小球虑过膜的通透性增高，导致血浆内大量蛋白质从尿液中流失而引起的一种临床综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。发病年龄多见于3-6岁的幼儿，且男孩多于女孩，易复发和迁延，病程长。科学有效的健康教育对治疗效果具有关键性作用。在长期的临床实践中我们总结出一套健康教育方法。
【关键词】儿科肾病综合症健康教育
肾病综合征是一组有多种因素引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症，是一组常见的儿科肾脏疾病，主要特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高血脂症[1]。其治疗是一个长期的过程，合理有效的健康教育在治疗过程中具有非常重要的作用，甚至决定着治疗的成败。在长期的临床实践中我们总结了一些健康教育内容，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院儿科自2009年1月至2011年12月，接受正规治疗的肾病综合症儿童29例，男18例，女11例，年龄3-14岁之间，其中4例为第二次复发。29例患儿均符合肾病综合征的诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1膳食指导合理的饮食是治疗肾病综合征的重要环节，指导家长根据患儿的病情制定合理的饮食，调整食物的色香味和种类，满足患儿的饮食习惯，鼓励患儿积极配合。因为肾病综合征患儿体内大量蛋白从尿中流失，产生一系列代谢紊乱、营养素缺乏、电解质紊乱。在严重水肿，大量蛋白尿期应给无盐、高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉等；在水肿、少尿期应限制蛋白质的摄入；非水肿非大量蛋白尿期应给予适量蛋白质为宜；应用利尿药以后，可低盐饮食；大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物。尿量正常水肿消退后，切记不要过分限制食盐，以免食欲不振。服用激素期间可增加食欲，应适量限制热量的摄入，以防体重猛增活肝脏增大。由于肾病综合征患儿的低蛋白血症可促进肝脏合成脂蛋白增加，其中大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积体内，导致高脂血症，持续高脂血症脂质从肾小球滤出，可导致肾小球的硬化和肾间质的纤维化，因此要给予低脂饮食，且富含维生素和纤维素，使饱和脂肪酸的含量低于总热量的10%[3]。
1.2.2应用糖皮质激素的注意事项糖皮质激素是治疗儿科肾病综合征患儿最可靠有效的首选药，正规系统的糖皮质激素治疗使大部分患儿得到缓解病情的效果。常用制剂为强地松，但因用量大，疗程长，容易出现各种副作用及并发症。用药前向家长清楚讲明激素治疗对本病的重要性，以及药物的疗效、不良反应，停药后不良反应可逐渐消失。对激素治疗期间出现的向心性肥胖，应嘱家长给患儿穿宽松的衣服，避免衣服过紧损伤皮肤等使患儿不适，并告诉患儿及家长，激素减量或停用后会逐渐恢复原来的面容与体形，消除他们心中顾虑。按医嘱服用激素治疗期间不可骤然停药或减量，加强药物治疗时的健康宣教。长期应用激素可导致低血钙和骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素D，多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折发生。糖皮质激素能使血液中的红细胞和血红蛋白含量增加，使血小板和纤维蛋白原浓度增加，缩短凝血时间，任何原因引起体内水分的丢失或补液不足均可加重血液的高凝状态，引发肾静脉血栓[4]，故应密切观察病情变化，鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环。糖皮质激素能影响患儿情绪、行为，并能提高中枢神经兴奋性，出现激动甚至反应性精神病[5]。我们应向家长解释，使其配合我们做好患儿的指导和管理工作，防止患儿出现意外。糖皮质激素属免疫抑制剂，服用期间鼓励患儿多饮水，并观察尿量、颜色，出现肠道反应和脱发症状时，我们要耐心解释，消除患儿及家长的恐惧心理。
1.2.3预防和控制感染的宣传教育肾病综合症患儿由于肾小球基底膜的通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中流失的同时，也造成了免疫球蛋白、血清Ig和补体系统B、D因子从尿中流失，使患儿的免疫力下降，在长期的激素治疗过程中，由于激素的免疫抑制作用，进一步使患儿的抵抗力下降，极易发生各种感染。常见的感染有呼吸道、皮肤、泌尿道感染和腹膜炎，而感染又是肾病综合症患儿疾病复发最重要、最常见的诱因和先导，是疾病反复的罪魁祸首。1984年国际小儿肾脏研究组织统计，直接或间接因感染死之者占肾病患儿死之的70%[6]。因此，我们要向患儿及家长介绍，注意防范各种感染，保持病室内空气清新，减少探视人员及陪床人员的重要性。指导家长协助医务人员做好患儿护理，以增强机体防护能力。帮助家长制定合理的生活制度，除水肿期适当卧床休息外，尽量保持患儿正常的生活及学习，使患儿精神愉快。同时气候异常时注意防护，及时增减衣服，避免到人员密集的地方，以免受凉及交叉感染。指导皮肤护理以及翻身、擦澡的方式和水肿期阴囊的保护措施，嘱咐患儿不玩剪刀、小刀等锐利器具，以防止皮肤受损诱发感染。对已经发生感染者，应积极寻找感染原因及感染灶，按医嘱给予抗生素，尽快控制感染，但要禁用肾毒性抗生素。对患儿进行治疗时要严格无菌操作原则，做好口腔、皮肤护理，严防医源性感染和交叉感染发生。
1.2.4心理疏导消除患儿和家长的恐惧心理，因肾病综合征患儿发病年龄偏小，自理能力差，必须同时做好患儿和家长的健康教育工作，我们通过每天多次与患儿接触、发放宣传资料等方式，反复讲解有关肾病综合征的知识，使患儿和家长对此病的治疗和护理措施有全面的了解，关怀鼓励那些情绪低落、悲观忧郁的患儿了解其心理需求和思想变化，及时沟通谈心，进一步讲清治疗经过及康复后可恢复正常的学习和生活，使患儿和家长树立战胜疾病的信心，坚持系统而正规的治疗。对于学龄前儿童，可在病区内布置一些儿童娱乐设备，供患儿玩耍，让患儿有一种家的感觉，以减轻其由于疾病的不适和住院环境的变化引起的紧张和恐惧。对于学龄期儿童，由于其认识能力较强，当意识到由于疾病不能上学，忧虑情绪更加明显，学业压力加重了他们的心理负担，使患儿焦虑、痛苦、沉默，我们护理人员要善于观察他们的心理变化和心理需求，常与他们谈心，在医院内同样可以参加考试，用取得较好的成绩来增强患儿治愈疾病的信心，做到治病、学业两不耽误。保持乐观心态，做到合理安排作息时间。
1.2.5疾病康复期患儿的健康教育肾病综合征是儿科很常见的一个泌尿系统疾病，其治愈率和缓解率随着治疗方法的改进及诸多新型药物的应用，近几年来有显著提高，但其复发现象也相当常见[7]。在康复期患儿的临床症状基本消失，患儿和家长以为已完全痊愈，不在约束饮食，甚至可能停服维持量的激素，然而，由于患儿在治疗时服用激素，已抑制了机体的部分免疫功能，使机体抵抗力有所下降，易致患儿感冒，而停用维持治疗药物和感冒使病情加重和反复。因此，出院时要指导患儿与家长一定要坚持长期正确的药物治疗，不要突然停药，以免发生危象。注意保持口腔和皮肤清洁，及时处理毛囊炎，有上呼吸道感染时应及时诊治。病情缓解月3～6个月后逐渐参加学校学习，但要合理安排作息时间，避免劳累过度。停服药物6～12个月后进行定期到医院复查，定期做尿蛋白和血浆蛋白测定。
2结果
29例患儿经过医护人员的精心治疗护理和健康教育，提高了治愈率，减少了复发次数，改善了患儿的生活质量。
3小结
儿科肾病综合症易复发、迁延、病程长，在治疗的同时，注意给患儿以心理护理，给家长以健康教育指导，对患儿的早期康复很是重要。本组29例患儿，通过我们给予有效的心理沟通、膳食护理指导、疾病康复期指导，以及在应用糖皮质激素治疗期间的精心观察护理指导，给予预防和控制感染的有效的护理措施，促进了患儿的康复，减少了复发，提高了治愈率，29例患儿均满意出院，提高了患儿及家长对医院的满意度。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:381.
[2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1181～1193.
[3]郭小华，王峥.肾病综合症并发血栓的预防护理[J].中国临床护理，2011,3（2）：109～110.
[4]张伟光，王燕.肾病综合症合并肾静脉血栓的病因分析及护理体会[J].潍坊医学院学报，2004,26（4）：317～318.
[5]肖青，赵学兰，郭民，等.中药在肾病综合症激素减量过程中的应用[J].中国中西医结合杂志，2000,20（10）：725～726.
[6]王妍炜.肾病综合症患儿的整体护理[J].中国中医急症，2007,1（7）：107.
[7]王国盛，刘天生.肾病综合症复发原因及其预防措施[J].中国保健营养?下半月，2011,2（227）：101～102.