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【摘要】膝关节滑膜炎是临床常见的一类疾病，在中老年人群中尤其普遍。其病程缠绵，治疗常常比较困难。近年来中西医在该病的诊疗方面都取得了一定的进展，实践表明，中西医结合治疗的推广可能是治疗这类疾病的最佳选择。本文阐述了近年来中西医在该病的诊治中的新进展，供中西医结合疗法的临床应用做一参考。
【关键词】膝关节；滑膜炎；中西医治疗
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-531-01
膝关节滑膜炎在临床上比较常见，是骨伤科常见病之一。该类疾病具有顽固性、反复发作的特点,严重影响疗效及生活质量及运动能力,危害人类健康。可分为急性创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性滑膜炎，其主要症状为膝关节肿胀、疼痛、积液。本文试对近年来膝关节滑膜炎的中西医防治经验进行总结,以供解决临床实际问题参考。
1、膝关节滑膜炎的病因病机探讨
1.1膝关节滑膜概况
关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，分为两层，即薄的细胞层(内腔层)和血管层(内膜下层)，是血管丰富的关节囊内膜，贴附于非关节面部分，覆盖于关节囊内的骨面上。它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。具有润滑关节、营养关节软骨、扩散关节活动时产生的热量等作用。
1.2西医病理学对滑膜炎发病机制的研究
滑膜炎的产生是由于膝关节滑膜受到刺激，而使关节渗出液进入关节腔内的反应。刺激可分为外源性的机械作用，内源性的损伤，也可以由最广泛的全身疾患或局部性疾病过程引起。
1.2.1外源性病机
膝关节活动复杂,运动呈多维方向,受到外力冲击、扭伤、手术、关节过度使用等损伤后,关节滑膜层损伤,滑膜血管扩张、充血,产生大量渗出液,红细胞、白细胞、浆细胞及巨噬细胞、胆红素、脂肪、纤维素等外渗,同时滑膜细胞活跃增生,产生大量粘液素,关节积液肿胀,发生创伤性滑膜炎并形成慢性顽固性滑膜炎影响关节功能。
1.2.2内源性病机
滑膜细胞有A、B两型。其中B型细胞含有高浓度的内质网，可以合成包括酶在内的蛋白质，分泌透明质酸，具有分泌、免疫应答的功能,维持滑膜的正常功能。但研究发现B型滑膜细胞本身具有侵袭功能，并成为发病因素。有研究表明，B型滑膜细胞可以在T细胞或单核细胞不存在的情况下促进软骨降解；且发现纯化的巨噬细胞和B型滑膜细胞中加入细胞因子(TNF-α、IL-1β和IL-6)可以增加对软骨的侵蚀,这种侵蚀在促炎症因子的存在下可以极大提高。
1.2中医理论对滑膜炎发病机制的概括
膝为筋之府,为宗筋所过,具有连属关节、络缀肢体、主司关节运动的功能。膝关节滑膜炎属中医学“痹症”、“鹤膝风”等范畴，病机以湿、瘀、虚为特点，其中湿邪是关键，湿属阴寒，聚而生痰，痰瘀互结，致病程缠绵难愈。
2.常见治疗方法概况
2.1西医常见治疗方法
西医对于膝关节滑膜炎的治疗，临床上一般采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素来控制病情。某些特殊类型较为严重的病例还会采用人工全膝关节置换和关节镜下滑膜切除等治疗方式。
2.1.1内服药物治疗
内服西药主要为消炎镇痛类，其用药目的主要是减轻或解除疼痛,从而使紧张或痉挛的肌肉松弛以减轻肌肉对局部病灶牵拉,有利于局部损伤病灶的修复。常用药包括芬必得、消炎痛、扶他林等。
2.1.2局部药物注射
关节腔注射为目前临床上常用的一种治疗方式，最常用的注射药物为长效激素及玻璃酸钠。吴启跃等对280例接受玻璃酸钠配合电针治疗创伤性滑膜炎的患者进行观察，发现该法可以减少液体渗出,较好控制症状。
2.1.3物理疗法
物理疗法主要用于积液基本消除后，可以起到消炎、镇痛的作用。无论是关节、筋膜、滑膜、急、慢性炎症，理疗均可促使其消炎、吸收。冲击波等理疗方式还可以软化瘢痕,松解粘连,减少瘢痕形成；改善局部血循环,促组织修复；兴奋神经肌肉,防止肌肉萎缩。目前临床物理疗法主要有冰疗、超短波、微波疗法,低频及中频电疗,温热疗法、磁疗、超声波等。
2.1.4手术治疗手术治疗主要包括关节置换和关节镜手术。其中关节置换主要用于晚期，较为严重的患者。而关节镜手术的适用更为广泛。张敏等针对创伤性滑膜炎开展关节镜探查和清理,取得理想效果。
2.2中医常见治疗方法
近年来中医药用于治疗膝关节滑膜炎的研究较为热门。其治疗方法也较为多样，可概括为内服、外用及内外合治三大类，其中外用又可细分为外敷、熏洗、针灸、推拿等多种方式。
2.2.1内服药物
中医治疗的根本是辨证论治，同样是膝关节滑膜炎，根据不同的症候，治则不用，选用的药物也各不相同。陈敬坚认为本病的关键是风寒湿瘀内闭，经络阻滞，治宜用祛风逐湿，散寒止痛兼行瘀消热类药物；也有许多医家在临床中采用中医典籍中记载的成方随症加减进行治疗，取得显著效果。
2.2.2外用疗法
2.2.2.1外敷法。外敷是将中药膏剂贴附于患处体表，药物有效成分经皮肤吸收后,发挥行气活血、逐瘀通络的功效。
2.2.2.2中药薰洗。中药薰洗通常在较高温度进行，可改善局部微循环,恢复关节内血供,促进炎性水肿消退。
2.2.2.3针推疗法。针灸和推拿是中医治疗的特有法宝。二者均是作用于人体的经络系统，具有通经活络、行气活血、化淤消肿、疏经通络、解痉止痛、滑利关节等多种作用，用于治疗各类损伤有独特疗效。
2.2.3合治法
中医理论注重整体观念，因此，内服、外用等各种治法通常共同使用。麦穂等运用三步手法配合中药薰洗治疗膝关节创伤性滑膜炎，总有效率为93.75%。杨妮等采用针刺合中药热熨法治疗膝关节滑膜炎，总有效率达100％。
2.3中西医联合疗法
分析中西医两种治法，中医治法存在治法繁杂，起效较慢的弊端，西医治疗存在药物副作用较多，可能发生反弹等弊端，因此，如何更好的将中西医治法结合，已被越来越多的医者用于临床。
3.展望
膝关节滑膜炎作为一种发病率高、病程较长的普遍性疾病，困扰着大量的中老年群体。如何将现代科学技术和方法与传统中医药疗法更有效的结合，探讨出治疗该病更方便有效的方法具有重大的实际意义。
参考文献
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作者简介：张林（1980-），女，济南军区总医院第二门诊部主管护师