肺畸胎瘤1例报告分析

肺畸胎瘤1例报告分析

周甲东1杨磊2

(1云南大学校医院;2昆明医科大学第一附属医院;云南昆明650000)

【关键词】肺肿瘤;畸胎瘤;病例分析

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2018)11-0154-01

肺畸胎瘤是来源于生殖细胞以肺为中心的罕见的肿瘤,由生殖细胞的外、中、内3个胚层演化成多种组织成分,可以为软骨、支气管、平滑肌、牙齿、肠黏膜、骨骼及神经血管等成分。这些组织成分多构成一种良性肿瘤,即成熟性肺畸胎瘤。1839年由Mohr首次报告[1]。国内外报告病例不多见,以往也仅见个例报道[2-3],现将笔者遇到的1例报告如下。

1、病例资料

患者,男,56岁,农民。患者因“间断咯血,胸闷10年”就诊。患者10年来间断出现咯血,为鲜血,每次量10~20ml不等,时有胸闷,曾咳出黄白色毛发样物,无咳痰、发热、心悸、呼吸困难等症。至当地基层医院就诊,行胸片检查提示右上肺厚壁空洞,其内可见气液面,考虑肺脓肿可能,予以抗感染治疗,症状有所缓解。但仍间断出现咯血症状。1年前又因咯血,行胸部CT检查,提示右肺上叶前段可见厚壁空洞,其内可见多个“空气新月征”,考虑曲菌球可能,给予药物治疗,疗效不佳。1月前再次出现咯血,至昆明医科大学第一附属医院就诊。查体:T:36.7℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:128/76mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大,双下肺呼吸音稍减弱,无胸膜摩擦音。血常规示:RBC:3.29×1012,HGB:92g/L,WBC:7.8×109,NEV%:79.1%,PLT:452×109/L,D-二聚体定量0.78ug/ml。甲胎蛋白(AFP):15ug/L,癌胚抗原(CEA):4ug/L。胸部X线检查提示右肺中上野近肺门区占位,考虑中央型Ca(图一),进一步给以胸部CT(平扫+增强)检查,提示右前上纵膈及右肺叶混杂密度团块影,其内密度不均,可见软组织及脂肪密度影,多考虑畸胎瘤并临近肺叶、支气管侵犯(图二),胸部MRI检查,提示右前上纵膈及右上肺含脂肪成分占位性病变,考虑畸胎瘤并邻近肺叶受累可能,肿块与升主动脉紧邻但分界尚清,双侧胸腔少量积液(图三)。胸外科手术探查见胸膜广泛粘连,见包块位于右肺上叶内,紧贴右前上纵隔,紧邻上腔静脉及奇静脉弓,肿瘤大小为10×8cm,与右侧心包紧邻,未明显侵犯心包,掀起肿瘤后,再次确定肿瘤位于右肺上叶。送病理检查,病理标本肉眼所见为毛发及钙化,病理诊断:(右肺上叶)成熟性囊性畸胎瘤;支气管周围淋巴结反应性增生2枚(图四)。

2.讨论

畸胎瘤最常发生于卵巢、睾丸、纵隔、也有腹膜后、骶尾部等,而发生于肺部者较罕见。根据其组织来源、分化及特征可分为成熟性畸胎瘤、幼稚的畸胎瘤及恶性畸胎瘤三大类。其中以成熟性畸胎瘤多见[4]。纵隔畸胎瘤的发生,一般认为是由于胚胎时期第3、4对鳃弓发育异常而致,主要为部分多潜能组织,并随心血管的发育进入纵隔所致[5]。而肺内畸胎瘤的发生与胸腺的始基第3对咽囊有关[6]。畸胎瘤的特征表现为肿瘤内有脂肪密度,骨骼或钙化。肺内畸胎瘤和纵隔畸胎瘤都有典型的畸胎瘤样改变,多为良性,实质性肿瘤小部分为恶性[7]。

由于肺畸胎瘤的临床表现及胸部X线检查无特异性,故会造成误诊及漏诊。该患者曾依据肺内厚壁空洞,可见“空气新月征”等,被诊断为肺脓肿及曲菌球可能,并给以治疗,最终效果不佳。当患者再次咯血时,根据右肺门中上野不规则团块状影,加之年龄、长期咯血症状等,入院胸部X线检查也曾考虑中央型肺癌可能。进一步检查胸部CT及胸部MRI检查发现肿块密度不均,有软组织、脂肪影时,多考虑畸胎瘤。进一步考虑则该患者影像学检查符合肺畸胎瘤的一些特征,如位于肺上叶,肿瘤内缘与纵隔相连,与纵隔的夹角为锐角,且瘤体中心在肺内。最终病理确诊为肺畸胎瘤。因此肺畸胎瘤在术前易被误诊为肺脓肿、曲菌球、肺癌、结核球等疾病,胸部CT或磁共振有助于诊断,手术病理诊断是金标准。

为了减少肺畸胎瘤的误诊,可以采用以下方法:①要详细询问病史,如是否有长期间断咯血,有无咯出黄白或灰白的毛发物等典型临床表现;②需结合多方面影像检查,胸部X线检查往往无特异性,但如果发现肿块内有牙、骨骼等特异性影像就可以确诊,然而这种情况少见,因此X线检查不能发现典型肺畸胎瘤改变时,要进一步检查,CT及MRI检查如发现肿块表现为混杂密度影,其内可见软组织、脂肪、骨质、牙齿、钙化等征象时,就有定性诊断价值。

肺畸胎瘤治疗方法首选手术切除,由于绝大部分肺畸胎瘤为良性畸胎瘤,故手术切除可获痊愈。若不及时手术切除肿瘤,患者可因严重感染、大咯血或肿瘤恶变(仅占1%)致死[8]。

参考文献

[1]Daydw,TaylorSA.AnIntrapulmonaryteratomaassociatedwiththymictissue.Thorax,1975,30(5):582-587.

[2]IwasakiT,IuchiK,MatsumuraA,etal.Intrapulmonarymatureteratoma.JpnJThoracCardiovascSurg,2000,48(7):468-472.

[3]全燕,李福祥,张彦.纤支镜检查发现左肺舌叶畸胎瘤l例[j].中华肺部疾病杂志(电子版),2009,2(1):87—88.

[4]刘彤华.诊断病理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:6.

[5]王怀娥,尚延海,朱淑梅.小儿纵隔畸胎瘤的影像特点.医学影像学杂志,2003,13(12):900-902.

[6]TrivediSA,MehtaKW,NanavatyJM.Teratomaofthelung:Reportofacase.BrDisChest,1996,60(3):156-159.

[7]蓝水洪王新华陈君峰.右肺上叶、中纵隔并发成熟性畸胎瘤1例.中国肺癌杂志,2011,14(5):459-462.

[8]MorganDE,SandersC,McElveinRB,etal.Intrapulmonaryteratoma:Acasereportandreviewtheliterature.ThoracImaging,1992,7(3):70-77.

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