湖南省脑科医院湖南长沙410007
【摘要】目的：研究胰岛素不同给药方式治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法：选取2016年7月至2017年7月期间我院收治的60例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，采用数字随机表法分成实验组和参照组，每组30例；参照组使用小剂量持续静脉注射的方法，实验组使用胰岛素泵进行持续皮下注射治疗。结果：对比分析两组患者的临床效果，两组较治疗前有显著的效果，但实验组患者的血糖水平更好，比参照组治疗方法更具有优势（P<0.05），具有统计学意义。讨论：胰岛素泵皮下注射方法对治疗糖尿病酮症酸中毒有很好的效果，相较于小剂量静脉注射方法，其优势更加明显，值得在临床推广应用。
【关键词】胰岛素；不同给药方式；糖尿病酮症酸中毒；临床效果
糖尿病酮症酸中毒（英文缩写：DKA）是糖尿病的一种并发症，其是内科常见急症，引发其发生的因素有很多，如果不及时治疗，会危及患者生命。目前，临床多采用大量补液扩容、抗生素防治感染等方法对症治疗，在此基础上加入小剂量胰岛素进行静脉滴注，对治疗糖尿病酮症酸中毒患者有很好的效果。随着医学技术的不断发展，胰岛素泵持续皮下注射的方法逐渐被临床采用，并受到认可。本文主要研究胰岛素不同给药方式治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的临床效果。
1.资料与方法
1.1基础资料
将我院2016年7月~2017年7月期间收治的60例患者，依据随机数字表法，将其分为实验组和参照组，每组患者30例；实验组男14例，女16例，年龄为45~74岁，平均年龄为（55.7±3.8）岁；参照组男18例，女12例，年龄为45~74岁，平均年龄为（55.2±4.3）岁。将两组患者年龄、性别、体重等基础资料进行对比，不存在明显差异（P>0.05），无统计学意义。纳入标准：经《内科学》标准诊断，确诊为糖尿病酮症酸中毒者；对本次研究同意，自愿签署知情同意书者。排除标准：重大心、肝、肾疾病者；精神疾病者。本次研究经过医院伦理委员会批准。
1.2研究方法
两组患者均给予大量补液、维持水电解质平衡等常规治疗，同时使用胰岛素进行治疗。参照组使用小剂量胰岛素（生产厂家：四环药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020548）进行静脉滴注，速度为0.1U/（kg﹒h），在患者病情稳定后，进行皮下注射治疗[1]。实验组使用胰岛素泵进行皮下注射治疗，速度0.1U/（kg﹒h），根据患者血糖水平，调整剂量。
1.3观察指标及疗效评价
观察两组患者临床效果及胰岛素用量、血糖达标时间、空腹血糖水平、尿酮体转阴时间。疗效标准：如果患者临床症状基本消失，则为治疗显效；如果患者临床症状有轻微好转，则为治疗有效；如果患者症状没有变化，且有加重趋势，则为治疗无效。总有效为治疗显效与有效之和。
1.4统计学分析处理
本次研究的60例患者所有数据，均应用SPSS19.0统计学软件处理，计量用（）表示，组间t值检验，计数用（%）的表示，组间X2值检验，P小于0.05时，组间数据对比具有差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者治疗后的临床指标
将两组患者治疗后的临床指标进行对比，两组患者在空腹血糖方面没有太大差异，数据对比p>0.05，统计学没有意义。在尿酮体转阴时间、血糖达标时间、胰岛素用量等方面，实验组明显好于参照组，组间数据进行t值检验，差异较大，统计学意义存在（p<0.05）。（如表1所示）
表1：两组患者临床指标对比分析（）
2.2对比两组患者治疗效果及有效率
将两组患者治疗后的临床效果进行对比，实验组中，有20例患者显效；8例患者有效，2例患者无效，治疗总有效率为93.33%，参照组有12例患者显效；14例患者有效，4例患者无效，治疗总有效率为86.67%，组间数据对比，卡方检验后，卡方值为0.7407，p值为0.3894，差异不显著，统计学不存在意义（p>0.05）。（如表2所示）
表2：两组患者效果分析[n（%）]
3.讨论
糖尿病酮症酸中毒是临床常见急危重症，是多种因素作用下[2]，胰岛素相对缺乏和胰岛素拮抗激素增加而引起的代谢性酸中毒、高血糖等病理改变征候群。引发糖尿病酮症酸中毒最主要的诱因是感染，以及胰岛素使用不当、急性应激等。患者发病后，主要的临床表现为多尿、脱水、呼吸深快以及恶心、呕吐、腹痛等消化道症状等，严重者会发生休克甚至昏迷，危害患者生命。胰岛素缺乏及胰岛素拮抗激素增加，会导致血糖升高，脂肪分解增加，从而产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮），导致脱水及代谢性酸中毒。持续小剂量胰岛素在降低血糖的同时，可以最大限度抑制脂肪的分解，并且可防止脑水肿的发生，是目前DKA治疗的关键性措施3]。以往的胰岛素小剂量注射方式，患者依从性较差。而胰岛素泵皮下注射可以根据患者情况调节胰岛素的用量，其体积小、方便携带的特点受到临床推崇。
本文通过对糖尿病酮症酸中毒患者的胰岛素泵皮下注射治疗，与小剂量静脉注射效果进行对比，结果发现，两组患者的治疗效果相当，实验组治疗总有效率高达93.33%，与参照组的86.67%总有效率相比，差异不够明显，统计学不具有意义（p>0.05）。由此可以说明两种治疗方式均有很好的临床效果。但在两组患者临床指标方面，实验组的胰岛素用量、血糖达标时间、尿酮体转阴时间均好于参照组，数据差异显著，统计学有意义（p<0.05）。
对本次研究结果进行分析，我院认为糖尿病酮症酸中毒的发生对患者的身心健康、社会功能带来极大的伤害，影响到患者的日常生活。总结本次研究结果，发现不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者的效果不同，相较于小剂量静脉注射方法，胰岛素泵皮下注射方法更加便捷，可以有效控制患者血糖水平，减少胰岛素的使用量，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]杜丽英，崔莹.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：117-119.
[2]刘斐，姚杰，马琴琴等.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的疗效[J].宁夏医科大学学报，2017，39（1）：72-74.
[3]周晓玲.胰岛素不同给药方式治疗临床糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（21）：278-279.