（贵州省人民医院贵州贵阳520000）
【摘要】目的：研究卡前列甲酯栓用于人流术前的药物疗效。方法：分别采用不同给药方式（阴道后穹窿给药100例，舌下含服给药100例，空白对照100例）观察卡前列甲酯栓用于人流术前对子宫收缩，扩张宫颈及减少术后出血的疗效。结果：用药组患者子宫收缩及宫颈扩张效果明显较空白对照组好(P＜0.05)，术后出血量明显少于空白对照组(P＜0.05)，用药组间子宫收缩，宫颈扩张及术后出血无明显差异(P＞0.05)。结论：卡前列甲酯栓用于人流术前有助于子宫收缩，扩张宫颈及减少术后出血有一定的疗效。
【关键词】卡前列甲酯栓；子宫收缩；宫颈扩张；术后出血
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0149-02
人工流产是避孕失败后的补救措施。手术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来痛苦，甚至意外。本文采用卡前列甲酯栓用于人流术前的药效观察，说明卡前列甲酯栓用于人流术前有助于子宫收缩，扩张宫颈及减少术后出血有一定的疗效，能有效减少人流术中术后并发症的发生。
1.资料与方法
1.1资料来源
对象选择：（1）实验组：随机选取2014年9月至2016年6月在贵州省人民医院妇科自愿要求进行人工流产患者200例进行卡前列甲酯栓药物疗效实验，其中阴道后穹窿给药100例，舌下含服给药100例。（2）对照组：同期进行人工流产患者100例。两组患者孕周7～11周，均无内科合并症和并发症，两组研究对象在年龄，孕周，孕产次上差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.方法
分别采用不同给药方式（阴道后穹窿给药100例，舌下含服给药100例，空白对照100例）观察卡前列甲酯栓用于人流术前对帮助子宫收缩（扩宫棒探查术前术后宫腔长度，二者之差代表宫缩幅度），扩张宫颈（首先进入宫腔的最小扩宫棒号数）及减少术后出血（称重法：将所得重量按血液比重1.05换算成毫升数）的疗效。
3.统计学方法
采用SPSS12.0统计软件对所得数据进行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果以均数±标准差(x-±s)表示。
2.结果
2.1两组患者宫缩情况比较
由表1可见，用药组宫缩幅度明显大于对照组(P＜0.05)，用药组间宫缩幅度无明显差异(P＞0.05)。
3.讨论
人工流产作为避孕失败的补救措施被各大医院广泛应用，随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，减少人工流产术受术者痛苦，避免人流并发症的发生在当今人工流产术中显得极为重要。传统人工流产术痛苦大，并发症多，人工流产综合征发生率高达10.9%[1]。应用全身麻醉及术前药物干预后，不仅解除了患者术中疼痛，减轻了受术者的恐惧心理及减少人流综合征的发生，药物干预还可帮助子宫收缩，扩张宫颈及减少术中术后出血，能有效减少人流术中术后并发症的发生。
卡前列甲酯栓（CarboprostMethylsuppositories），简称卡孕栓，是一种人工合成的前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，即15-甲基PGF2a甲酯，是以混合脂肪酸甘油酯为基质的栓剂。本品为乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化[2]。该药物在血中半衰期约为30分钟，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平，给药6～9小时后，药物基本完全从尿液中代谢排出[3]。该药经粘膜吸收快，能兴奋子宫平滑肌，促其收缩，减少出血，同时能够刺激宫颈细胞，使胶原酶和弹性蛋白酶的活性增加，加速宫颈成熟，并软化和扩张宫颈[4]。在宫缩和子宫出血方面，卡前列甲酯栓对人体妊娠子宫有强的兴奋作用，它可作用于人体子宫平滑肌引起子宫平滑肌兴奋性增加，增强子宫收缩频率，促进子宫收缩，减少术中术后出血。子宫颈主要由结缔组织构成，含有少量平滑肌纤维，血管和弹力纤维，由交感神经支配[5]，对牵拉十分敏感。传统人流手术为机械性扩张宫颈，由于牵拉，扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列反应，不仅可增加人流综合症的发生率，同时还可能造成宫颈、子宫体甚至周围邻近组织损伤。尤其是初产妇，由于宫颈口紧缩扩张更加困难。应用卡前列甲脂栓扩张宫颈，可以提高手术的安全性并减少受术者的痛苦，减少人工流产综合征的发生。
有学者研究表明于人工流产前应用卡孕栓可使子宫颈口软化和松弛，使子宫扩张器进入方便，从而使人工流产手术实施方便。本研究中也进一步说明用药组与对照组间宫口扩张有统计学意义(P＜0.05)，针对给药途径，用药组间宫口扩张无统计学意义(P＞0.05)。齐文霞等观察卡前列甲酯栓预防产后出血400例自然分娩的临床疗效，发现应用卡孕栓的治疗组宫缩强度明显强于未用的对照组，取得满意的临床疗效。在本研究中，卡前列甲酯栓用于人工流产前不管是舌下给予还是阴道后穹隆给予均有减少术后出血效果，为人工流产患者减少痛苦。
从给药途径来看，阴道后穹窿给药有造成上行性感染的风险，对于一些先兆流产，稽留流产，不完全流产阴道出血多的病人，药物可能受阴道血液影响。而相对而言，舌下含服给药途径较阴道给药方便，并无感染和血液污染的影响，较阴道后穹窿给药病人更加容易接受。
卡前列甲酯栓用药安全性也是不容忽视的问题，本药物主要副反应为腹泻、恶心或呕吐、腹痛等[5]，主要机理是卡前列甲酯栓不仅对子宫平滑肌有收缩作用，还对胃肠道平滑肌有收缩作用，故极少数患者会有消化道症状，但一般症状轻微，一般不需任何处理，病人可自行缓解。少数人面部潮红，但很快消失。说明该药物副反应小，值得临床推广应用。
总之，卡前列甲酯栓用于人流术前干预，操作简单，给药方便。药物经粘膜吸收后，一方面扩张软化宫颈，简化手术操作，减少人流综合征发生，另一方面收缩子宫平滑肌，减少手术出血量，同时也缩短手术了时间，减少丙泊酚用量，取得了良好的效果。
【参考文献】
[1]罗萍香，梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中国计划生育学志，2001;9(5):305.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社，2014，3081.
[3]何川，尹智华，杨孜等.卡前列甲酯防治产后出血系统评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(6):487．
[4]魏振河，刘士惠，张英杰.复方叫噪美辛栓与卜孕栓在人工流产术中镇痛及扩一官疗效的临床对照研究[J].中国计划生育学杂志，2006，9(15):551-552.
[5]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].北京:人民卫生出版社，2013，7-9.