（西安交通大学医学院第二附属医院陕西西安710004）
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【摘要】目的：分析小儿经鼻腔留置胃管非计划性拔除的原因和对策。方法：回顾性分析我院小儿外科39例非计划性拔除胃管的原因，针对不同原因，探讨相应的护理对策。结果：39例非计划性拔除胃管与小儿外科服务对象的特殊性，家长相关知识缺乏，固定不牢靠及对患儿肢体约束不到位等有关。结论：对留置胃管的患儿护士应做好患儿的心理护理，对家长进行知识宣教，妥善固定胃管，适当的肢体约束及合理使用镇静剂，以减少或避免小儿外科非计划性拔除胃管事件的发生，从而提高小儿外科护理质量。
【关键词】小儿外科；非计划性拔管；护理
本文回顾性分析我院小儿外科2013年1月-2014年10月发生的39例非计划性拔除胃管，针对不同原因，探讨相应的护理对策。现报告如下。
1一般资料
39例中，男28例，女11例；年龄2天-15岁；住院时间6-21天。其中先天性幽门肥厚狭窄7例，先天性巨结肠症7例，急性阑尾炎6例，肠梗阻5例，先天性胆总管囊肿5例，肠旋转不良5例，麦克尔憩室3例，肝脏肿瘤1例。
2拔管原因分析及护理对策
2.1拔管原因分析
2.1.1服务对象的特殊性
小儿对自己的感受不能表达或表达不清，护士难以与其沟通，特别是术后患儿因饥饿、伤口疼痛、胃管刺激咽部使咽部有异物感等，常出现烦躁不安，哭闹不止，拼命挣扎反抗等，不自主或有意拔除胃管。
2.1.2家长知识缺乏
大部分家长对留置胃管的重要性缺乏足够的认识，只要患儿感觉不舒服或哭闹不止，家长就会找医生或护士要求拔除胃管，甚至个别家长私自将患儿胃管拔除。
2.1.3固定不牢靠
被患儿面部的油渍、汗液、口鼻腔分泌物、呕吐物污染，使固定胃管的胶布变湿，失去黏性而固定不牢靠，患儿常因剧烈哭闹、咳嗽、翻身、更换体位时动作过猛而导致非计划性拔除胃管。
2.1.4肢体约束不到位
对于置暖箱的新生儿，因无襁褓的包裹，并且暖箱空间相对较大，如未进行恰当的肢体约束，置管带来的不适导致其尽力去挣脱导管，易发生非计划性拔管。另外全麻术后苏醒前躁动期，如不约束患儿肢体，也会发生非计划性拔除胃管。
2.2护理对策
2.2.1做好患儿的心理护理
良好的心理干预可使患儿获得心理支持，提高对留置胃管的耐受性。若患儿意识清楚且具有认知能力，护士应与患儿进行充分沟通，解释留置胃管的重要性及必要性，并告知拔除胃管可能造成的风险[1]。
2.2.2对家长进行知识宣教
护士在给患儿留置胃管前，应向家长讲清楚留置胃管的目的、意义、重要性以及对疾病治疗带来的影响，争取家长的支持、配合，也可以请治愈的患儿家长进行实例讲解，在讲解过程中应用通俗易懂的语言，让家长充分了解非计划性拔除胃管带来的严重影响。指导家长应避免患儿胃管折叠、受压、扭曲，以免影响减压效果；嘱家长给患儿翻身时动作宜缓慢，不要给患儿突然变换体位以防牵拉胃管。
2.2.3妥善固定胃管
临床上应提倡使用透气性好、黏性好的丝质胶布用于胃管的固定。胶布固定要增大鼻翼和面额的接触，经常巡视和观察患儿胃管的状态，保持引流通畅，避免胃管扭曲受压等，注意观察胃管是否有松动，胶布是否受潮，及时将面部污物清理干净，每日轻轻转动胃管一次，再更换固定胃管的胶布，保持胶布黏性[2]。留置胃管期间，如患儿出现恶心，嘱患儿做深呼吸，每日进行口腔护理及雾化吸入两次，以减轻胃管对患儿咽喉部的刺激，防止患儿因咽喉部不适将胃管拔除。
2.2.4适当的肢体约束及镇静剂的使用
对于烦躁不安、哭闹剧烈的患儿进行保护性约束及合理使用镇静剂，以减少非计划性拔管的发生。如新生儿可给予戴小手套；小婴儿给予肘弯处约束，使上肢不能弯曲拉到胃管；较大患儿则给予约束带约束。在使用约束的过程中，护士应定时为患儿进行关节运动并观察约束部位的血液循环、皮肤状况等，并做好记录。
参考文献
[1]程红霞，傅静萍.儿外科患儿的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2012,16(10):92-94.
[2]侯华芳，谢平，寇红艳.胃癌患者留置胃管两种不同的固定方法效果评价[J].中华护理教育，2011,8(11):525-526.