（北京市海淀区妇幼保健院北京100080）
摘要：目的观察整肠生综合心理支持疗法治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法对56例腹泻型肠易激综合征患者，随机分为治疗组和对照组各28例，对照组采用药物常规治疗，治疗组在对照组基础上同时有针对性进行心理支持及生活指导。结果治疗组总有效率92.85%，高于对照组的53.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论整肠生综合心理支持疗法对治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著。
关键词：整肠生，心理支持，肠易激综合征，疗效观察
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是临床上常见的一种以腹痛或腹部不适伴排便异常为特征的肠功能紊乱性综合征，具有特殊病理、生理基础，该病患者肠壁结构无缺陷，但整个肠道对刺激有生理反应过度或反常现象［1］。其病因及发病机制不清，可能与肠道动力异常、内脏高敏感性、炎症、神经-内分泌、遗传等因素相互作用有关，其中肠道动力异常及内脏高敏感性是其主要的病理生理基础［2］。临床上有相当部分的慢性顽固性IBS患者伴有不同程度的焦虑或抑郁等精神心理症状，而焦虑或抑郁情绪又会成为IBS加重的诱因。现代社会中，生活压力的加大、生活节奏的加快以及不良的生活方式等等，使得IBS发病呈现上升趋势。目前尚无特异性治疗方法。2010年1月至2016年12月，本社区接诊了56例腹泻型肠易激综合征患者，其中的28例在药物治疗的基础上，更多的给予心理支持和日常生活指导，由于始终坚持一对一的帮助，患者能够遵医嘱，坚持规律足量用药，疗效满意。现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月至2016年12月，共收治IBS患者56例，男性23例，女性33例。年龄30岁至68岁，平均年龄46岁。随机分为治疗组28例，其中男10例，女18例。对照组28例，其中男9例，女19例。两组在性别、年龄、职业、学历等方面无显著性差异。
1.2罗马Ш标准
病程半年以上且近三个月来持续出现腹部不适或腹痛，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，并有下列中两项：（1）症状在排便后改善；（2）症状发生时伴随排便次数改变；（3）症状发生时伴随粪便形状改变。所有患者均在上级就诊，做肠镜后诊断为肠易激综合征。
1.3治疗方法
对照组：给予口服整肠生0.5TID，并嘱患者饮食宜清淡易消化为主，忌食肥甘厚味及辛辣食物；
治疗组：在对照组治疗的基础上给予一对一心理治疗，饮食指导更加细化。（1）药物治疗同对照组；（2）根据患者的具体情况给予个性化的心理辅导：①解除诱因、减少精神紧张因素，消除患者的恐惧、疑虑的不良心理，让患者对本病的发生、发展、预后有充分的认知，提高治愈的信心。②一对一的充分的沟通有助于提高患者对医生的信任度，充分的心理支持使得患者在治疗过程中出现任何问题，都会的到及时的解答和帮助；（3）饮食指导：指导患者合理膳食：①禁食生冷及硬质食物，选用易消化食物：如发面食物、酸奶、稀饭等低糖、产气少、刺激性小的食品；②少量多餐，进食后如有不适及时调整进餐品种及食量；③严禁刺激性辛辣食物及油腻食物。腹泻次数减少、症状缓解后，可增加优质高蛋白、高热量食物。
2、疗效标准
显效：症状全部消失，肠道功能正常，检查无异常，且随访2年未再复发；有效：症状明显减轻，大便次数减少，粪便性状接近正常，且随访2年仅有2-3次反复；无效：症状无减轻，大便次数、粪便性状及排便异常无改变。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
3、统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
4、治疗结果
5、讨论
肠易激综合征发病原因呈现多样性，是常见的胃肠道心身疾病之一，临床显示精神症状与IBS患者的腹痛、腹泻和腹胀有显著相关性［3］，因而治疗上也应该有多种针对性的策略。本研究选择口服整肠生是因为其对肠易激有很好的疗效，作用机制有以下五个方面.［4］：拮抗作用：整肠生能产生地衣素等多种抗菌活性物质，对肠道致病菌和内源性感染的条件致病菌具有直接拮抗作用；夺氧效应：整肠生可以造成生态环境低氧状态，支持肠道内优势菌群生长；同时，低氧环境会抑制好氧致病菌（非优势菌群）。屏障效应：整肠生进入肠道后，一方面起占位性保护作用，防止病原菌粘附入侵肠上皮细胞；另一方面通过产生有机酸等物质抑制病原菌等粘附、生长，从而发挥生物屏障效应。免疫作用：促进巨噬细胞非特异性吞噬作用，能够增强机体非特异性免疫反应；营养作用：整肠生在肠道中能够产生多种生物酶和维生素（B族维生素、维生素K等），可以增加肠道对铁、钙等微量元素等吸收和利用。可见整肠生在肠道中建立正常的菌群，调整肠胃功能优势明显。而治疗组较对照组有明显优势，与充分的心理支持及生活指导密切相关。首先治疗中不仅仅是药物在起作用，更有赖于医患双方有效的沟通。而患者对医生有充分的信赖，对治愈疾病充满信心，从而能够有效的调动机体自身免疫机制，有利于提高治愈率。其次对于腹泻型肠易激综合征患者而言，情绪的管理尤为重要。由于肠激惹综合症的发病机制至今不是很明确，与心理及社会因素有关，现代生活压力大、生活节奏紧张，带来的身心疾病较多。肠易激综合征也属于身心疾病的一种，患者病情的变化和反复往往与精神心理因素有关，多数患者除所有胃肠道症状外还可以伴见失眠、轻度焦虑、抑郁等。良好的社会支持可以降低焦虑抑郁的发生率，个人不良情绪的适度表达有助于改善焦虑的程度，及时的健康教育，适当的心理疏解意义重大，所以对患者的情绪、压力管理也伴随治疗的始终，使得治疗效果事半功倍。再有就是民以食为天，治疗同时兼顾饮食调理，帮助调节脾胃功能，有助于疾病的痊愈。
综上所述，对于腹泻型肠易激症的治疗，采用药物、心理支持、生活指导等个性化的综合治疗，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
［1］胡海波，闫彩文，马庭芳等.地衣芽孢杆菌联合奥替溴胺治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］.中国药物与临床，2016，16（4）：560-561.
［2］陈跃华，陈兴隆，尹小君等.电针与益生菌合用黛力新对腹泻型肠易激综合征的疗效比较研究［J］中国中西医结合杂志，2012，32（5）：594-598.
［3］刘劲松，侯晓华.慢性腹泻与功能性肠病［J］.中国实用内科杂志，2003，23（10）：578.
［4］任乃刚，陈伟等.整肠生的作用机制及临床应用［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（9）：716-717.