永州市第三人民医院湖南永州425000
【摘要】目的：观察缬沙坦与阿托伐他汀联合用药治疗慢性肾炎的临床疗效。方法：将我院107例慢性肾炎患者随机分为两组，对照组患者在常规慢性肾炎治疗的基础上口服缬沙坦治疗，观察组在对照组的基础上追加口服阿托伐他汀治疗，统计比较两组患者的治疗总有效率及治疗前、治疗4个月后的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、24h尿蛋白定量（24hpro）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及动脉血压等指标的变化情况。结果：观察组患者的超敏反应C蛋白、24h尿蛋白定量、动脉血压等指标的变化情况及治疗总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后血肌酐及血尿素氮的水平较治疗前均有所下降，但两组患者的下降值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：采用缬沙坦联合阿托伐他汀联合用药治疗慢性肾炎可以显著改善患者的血压及肾功，改善患者的预后，对于患者病情的恢复具有积极的意义，值得临床推广使用。
【关键词】缬沙坦；阿托伐他汀；联合用药；慢性肾炎
Clinicalefficacyofvalsartancombinedwithatorvastatininthetreatmentofchronicnephritis
[Abstract]Objective：Toobservetheclinicalefficacyofvalsartancombinedwithatorvastatininthetreatmentofchronicnephritis.Method：
Inourhospital107casesofchronicnephritiswererandomlypidedintotwogroups，controlgrouppatientsbasedonroutinetreatmentofchronicnephritisofvalsartantreatment，theobservationgroupbasedontheadditionaloralatorvastatintreatment，werecomparedbetweenthetwogroupsofpatientswithtotalefficiencyandbeforetreatment，highsensitivityCreactiveproteinafter4months（hs-CRP），24hurinaryprotein（24hPro），serumcreatinine（Scr），bloodureanitrogen（BUN）andthechangesofarterialbloodpressureandotherindicators.Results：thechangesofhypersensitivityreactioningroupCprotein，24hurinaryprotein，bloodpressureandotherindicatorsandthetotaleffectiverateofthetherapywasbetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；twogroupsofpatientsaftertreatment，serumcreatinineandbloodureanitrogenlevelsthanbeforetreatmentdecreased.Butthetwogroupsofpatientswiththevalueofthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：ValsartancombinedwithAtorvastatinCombinedwithdrugsinthetreatmentofchronicnephritiscansignificantlyimprovebloodpressureandrenalfunctionofpatients，improvetheprognosisofpatients，whichisofpositivesignificancefortherecoveryofpatients，itisworthyofclinicaluse.
[Keywords]valsartan；atorvastatin；combineduseofdrugs；chronicnephritis
慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，是一种以慢性肾小球病变为主的肾内科多发病，临床病理表现主要为蛋白尿、血尿、肾功能不全、高血压等[1]，病情若不加控制则极易转化为终末期肾病，对患者的生命健康产生极大的威胁。缬沙坦是一种血管紧张素转化酶抑制剂，用药入人体内后可有效控制患者的血压及尿蛋白等指标，延缓肾组织的纤维化速度[2]。阿托伐他汀是临床常用的降脂药物，能够有效降低血脂，具有显著的肾脏保护功能。本研究通过对107例患者分组后采用两种不同的治疗方案，旨在为慢性肾病患者寻找更改为有效的治疗措施，取得了较为满意的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年3月至2017年3月间收治的107例慢性肾炎患者作为此次研究的对象，纳入标准为：患者均经过主治医师确诊为慢性肾炎；患者入院前半年内均无糖皮质激素、免疫抑制剂等药物服用史[3]；患者均无糖尿病、肾脏疾病、心脏病、精神疾病等患病史；经患者及其家属知情同意并签署治疗同意书。将107例患者随机分为两组，观察组63例，其中男性38例，女性25例，平均年龄（45.75±5.87）岁，平均病程（1.98±0.78）年；对照组44例，其中男性29例，女性15例，平均年龄（49.22±5.93）岁，平均病程（2.02±0.67）年。经统计学分析，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
⑴对照组：在慢性肾病常规治疗的基础上口服缬沙坦胶囊（国药准字；HB20040217，北京诺华制药有限公司）治疗，用量为：每日一次，每次80mg（血压控制不满意时可增量至160mg/每天）。⑵观察组：在对照组的基础上给予患者口服阿托伐他汀钙片（国药准字：J20120050，PfizerIrelandPharmaceuticals）治疗，用量为：每日一次，每次10mg，根据患者的病情可适当增加用药量，但每日最大用药量不得大于80mg。
1.3观察指标
治疗过程中密切观察患者的病情发展情况，如尿量、饮食、心理状态、水肿等[4]；治疗前及治疗4个月后分别检测并统计两组患者的hs-CRP、24hpro、Scr、BUN及动脉血压等指标的变化情况；统计比较两组患者的治疗总有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，采用均数±标准差（）表示计量资料，采用配对资料的t检验比较治疗前后资料；计数资料采用%表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后各项指标变化情况比较
治疗前两组患者的各项指标比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗4个月后，观察组患者的hs-CRP、24hpro及动脉血压等指标的变化均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后Scr、BUN的下降值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1两组患者治疗前后各项指标变化情况比较（）
注：两组比较，差异具有统计学意义（*P＜0.05）
表2两组患者的治疗总有效率比较[n（％）]
2.2两组患者的治疗总有效率比较经过治疗，观察组患者的治疗总有效率为96.93％，高于对照组的86.36％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
慢性肾炎（CGN）是一种原发于肾小球的肾内科常见免疫性疾病，可以由多种因素引发并表现为多种病理类型。目前临床多选用他汀类药物作为治疗慢性肾炎的常用药。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性抑制剂[5]，对肝脏胆固醇的生物合成具有显著的抑制作用，从而达到降低血液低密度脂蛋白胆固醇的水平、恢复脂质代谢紊乱所造成的肾小球损伤的作用。另外，阿托伐他汀还可以抑制肾小球系膜细胞的表达，延缓肾小球的纤维化；阿托伐他汀具有的抗细菌感染、免疫调节等功能也可以通过抑制单核细胞的活化及转化而达到肾脏保护作用。缬沙坦可通过与血管紧张素II竞争受体的亲和位点达到抑制其生物活性的作用[6]，而由于血管紧张素II是肾素一血管紧张素系统的主要活性肽，其活性受到抑制后会导致肾素-血管紧张素系统的活性受到抑制，醛固酮的分泌减少，肾小球扩张，钠水储留减轻，肾小球的高滤过、高灌注、高跨膜状态被抑制，蛋白尿的排泄量减少，肾小球硬化和纤维化的速度大大降低，从而发挥肾脏保护作用。因此，阿托伐他汀和缬沙坦联合用药用于慢性肾炎患者的治疗，可有效调节患者的尿蛋白和血清炎性因子水平，发挥协同保护患者肾功能的作用。
本次研究结果显示，联合使用缬沙坦和阿托伐他汀进行治疗的患者，在超敏反应C蛋白、24h尿蛋白定量、动脉血压等指标的变化及治疗总有效率等方面均优于单纯采用缬沙坦进行治疗的患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者的各项指标比较差异不明显（P＞0.05），经药物治疗后，两组患者的血肌酐及血尿素氮的水平较治疗前均有所下降，但两组患者的下降值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本次研究结果提示，缬沙坦与阿托伐他汀联合用药与以往的单纯用缬沙坦治疗相比疗效更为显著，对患者的hs-CRP、24hpro及动脉血压等指标的控制作用更强，两种药物联合用药可以发挥保护肾功的协同作用，因此是一种具有显著应用价值的临床慢性肾炎治疗方案。
综上所述，缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾炎疗效确切，对患者的血压及肾功能均有明显的改善作用，值得临床作为治疗慢性肾病的最佳治疗方案使用。
参考文献：
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[2]张弛，朱小红.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾炎临床疗效[J].中外医学研究，2015，13（03）：3-4.
[3]金承江，金云燕.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾炎的临床疗效观察[J].健康研究，2015，35（01）：38-39+42.
[4]王钢.阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效探讨[J].中国处方药，2016，14（03）：59-60.
[5]黄颖斌.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎的临床疗效分析[J].广东微量元素科学，2017，24（04）：37-39.
[6]景蕊.阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对C反应蛋白的影响[J].解放军医学院学报，2014，35（04）：335-337.