徐麟
（靖江市人民医院B超室江苏靖江214500）
【摘要】目的：探讨输卵管妊娠的超声诊断及临床意义。方法：对95例经超声诊断为输卵管妊娠的患者资料进行分析。结果：81例经过手术治疗后79例证实为输卵管妊娠，1例误诊，1例漏诊，14例经药物保守治疗附件区包块缩小，血清HCG降低。结论：超声检查对输卵管妊娠有较高的临床意义。
【关键词】输卵管妊娠；超声诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0190-02
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的任何部位植入发育，是妇科急腹症之一。近年来发生率呈逐渐上升的趋势，输卵管妊娠在异位妊娠中占95%以上[1]。本文对2012年3月～2015年9月，经超声诊断为输卵管妊娠的95例患者的资料进行分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
95例患者年龄20～46岁，平均年龄31岁；停经32～87天；有不规则阴道出血78例，占82.11%，仅有停经无腹痛及阴道出血10例，占10.53%，有休克症状7例，占7.37%；手术81例，79例证实为输卵管妊娠，1例误诊，1例漏诊，药物保守治疗14例、
1.2仪器与方法
使用SIEMENSG60彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头及腹部低频探头，患者排尿后取膀胱截石位，腔内探头涂医用消毒耦合剂，戴一次性安全套，缓慢放入阴道内，紧贴宫颈及阴道壁，作多个角度的连续扫查，从而观察子宫、附件、宫腔及盆腔情况，必要时使用腹部低频探头，及时观察腹腔情况。
2.结果
95例患者中，79例手术证实为输卵管妊娠，1例误诊，术后证实为宫角妊娠，1例漏诊，14例行药物保守后包块有所缩小，血清HCG值降低，1～2月后复查血清HCG转为阴性。
输卵管妊娠的超声声像图表现：①孕囊型：患侧附件区见妊娠囊样回声，部分可见卵黄囊及原始心芽搏动，周边见血流环绕。②混合包块型：患侧附件区见不均质回声包块，周边及内部可见少许血流信号，盆腔有游离暗区。③破裂型：患侧附件区见不均质回声包块，包块周边见絮状回声，腹盆腔内见大量游离暗区。
3.讨论
异位妊娠中输卵管妊娠约占95%以上，所以熟练掌握输卵管妊娠的超声声像图的特征有助于及时明确诊断[2]，以便临床采取及时而有效的措施。输卵管妊娠的超声图像根据受孕时间不同等等主要表现为孕囊型、混合包块型、破裂型，超声诊断时应当详细询问病史，结合血清HCG等情况，并且需要动态的观察病情变化，能够及时的复查。
输卵管妊娠应与以下疾病相鉴别：①黄体囊肿破裂：在黄体附近形成血块与破裂的黄体形成包块时与破裂形难以鉴别，应该仔细询问病史，一般无停经史，多发生于月经中后期，常因腹部重击、性交等引起，尿及血清HCG检查常阴性。②卵巢囊肿蒂扭转：尿及血清HCG检查常阴性，囊肿壁水肿增厚，内部透声差，内见斑点状、絮状、团块状回声，扭转血管超声呈绳索状、麻花状或漩涡状，可有少量盆腔积液。[3]③宫角妊娠：孕囊偏于一侧宫角不，下端与子宫内膜线相连续，宫角部略突出，妊娠囊周围可探及较薄的子宫肌层。[4]④炎性包块：一般有附件区炎性改变，多有病史支持。⑤阑尾周围脓肿：可结合实验室检查及阑尾区的声像图特点进行鉴别。
综上，彩色多普勒超声诊断仪对输卵管诊断的准确性高，是首选的检查手段，腔内探头分辨率高，探头紧贴宫颈及阴道穹窿，声像图显示清晰，但其穿透力交叉，视野范围显示小，必要时联合腹部低频探头，可以探及位置较高的包块，并且观察腹腔情况，从而避免误诊和漏诊。
【参考文献】
[1]孙鲲，王岩，白桂芳.经阴道超声对异位妊娠分型的讨论[J].中国妇幼保健，2012，27(3):448-450.
[2]张伟红，陈红艳，毛建平.经阴道超声在宫外孕诊断及疗效监测中的价值[J].上海医学影像，2009，18(3):228.
[3]乔丽，何立红，卢菁菁，冯明初.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值[J].中国实用医学，2015，10(16):84-85.
[4]庞衍平，王硕，王秀艳.彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断的价值[J].医学影像学杂志，2015，25(3):1052-1054.