王杰林友聪付谦
（福建省泉州市解放军第180医院康复科福建泉州362000）
【摘要】目的：探讨TMD发生的因素以及心理治疗作用。方法:结合临床工作，对148例患者进行抑郁、焦虑因素量表调查，并采取常规治疗的同时辅以心理治疗，查阅近几年国内外对TMD研究的情况，并进行综述。结果：发现TMD的疼痛症状及疾病发展与心理社会因素有着密切的关系。结论：心理社会因素与疾病相互影响机制具有不可忽略的临床意义。
【关键词】颞颌关节紊乱综合征；心理；社会因素Effectsofpsychosocialfactorsonjointdisturbancesyndromeoftemporomandibular
WangJieLinYoucongFuQian(FujianprovinceQuanzhouCityPeople'sLiberationArmy180thhospitalrehabilitationdepartment,Fujian,Quanzhou,362000)
【Abstract】Objective:ToinvestigatethefactorsofTMDandpsychologicaltreatment.Methods:Theclinicalwork,depression,anxietyfactorquestionnaireinvestigationfor148casesofpatients,andtotaketheconventionaltreatmentcombinedwithpsychologicaltreatment,referringtoresearchonTMDathomeandabroadinrecentyearsarereviewed.Results:FoundthatthedevelopmentofpainanddiseaseTMDandpsychologicalandsocialfactorshaveacloserelationship。
【Keywords】Derangementoftemporomandibularjointsyndromepsychosocialfactor
【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0279-01
颞颌关节紊乱综合征（TDM）是指由于外伤、微小创伤、精神因素等多种因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称［1］。是口腔科临床常见且难治的疾病之一，好发于青壮年，女性比男性发病率高。专家认为是多种因素作用的结果，尽管对它的研究日益加深，但由于此病的发病机制、病因及其复杂，到目前位置还没有任何一个机构能对此病做出完善的解答。近年来，国内外的学者在TMD的疾病心理因素方面进行了大量的投入研究，发现了许多有价值的结果。心身医学的观点认为，心身疾病的发生是生物因素和心理因素共同的作用的结果，其病因模式是生物-心理-社会模式［2］。心理社会因素影响TDM的发生，发展和治疗。
2010年2月～2012年12月康复科通过与口腔科共同合作治疗148例TDM患者，78%为机关工作人员与邻近毕业大学生，这些年轻患者均因学习或工作压力太大、睡眠不足、独生子女孤独。对这些患者给予消炎止痛药或理疗，对可复性关节盘以为患者均给予关节松动，并同时进行心理辅导，以便减轻患者心理压力，树立患者积极向上的人生观,必要时给予三环类抗抑郁药物口服来消除紧张和抑郁的心理，患者总体症状缓解率在90%。我们针对治疗的TDM患者均采用抑郁、焦虑因素量表调查，并对其精神心理状况进行整体评价，为广大TDM患者心理健康教育提供依据。
事实证明，仅仅把疼痛视为躯体性疾病或结构性疾病损伤所致是不够的，心理社会因素始终伴随着疾病的整个过程［3］。心理因素在TMD的发展过程中起了重要的作用，因此有必要对诊断明确的TMD患者进行心理学的检查，以明确患者的心理学发病因素、心理障碍的程度与类型，进而选择适当的心理治疗，帮助患者颞颌关节症状和全身的躯体化症状。而我们在临床上进行评价和治疗时，应在两个轴上进行。一个是生物躯体因素，另一个轴则为心理社会因素。学者认为正是从这些方面考虑，用三环类抗抑郁药多虑平治疗38例TMD患者，获得了较好的疗效，使疼痛缓解率达到100%。与目前国外在抗焦虑或抗抑郁药物治疗TMD方面的研究，取得了一致的结论。
该病的发生发展收到心理社会因素、咬合因素、损伤作用以及其它因素的多重作用的影响，所以在临床治疗中，患者都应在药物治疗、理疗等常规治疗的基础上，还应多角度的考虑患者个人情况、心理特征、查找病因、减轻或消除治病因素辅以心理治疗［4］。使患者认识到这种疾病是自己生活当中的压力、焦虑等造成的，让其了解疾病发生的原因及其转向、疼痛和不适是一时的。只要按照合理的治疗方法以及正确安排工作，规律生活，养成良好的习惯，都可以减轻或者消除疾病症状。
综上所述，心理社会因素与疾病相互影响机制具有不可忽略的临床意义。由于多因素致病，临床上经常采用一种治疗为主而辅以其他的治疗，通过两年多的临床观察，心理因素因患者本身的特性，让我们在对认识和评价TMD患者中造成了一定的难度，这就要求我们要用系统的观点辨证二者之间的关系，以更好的应用于颞颌关节紊乱综合征的临床治疗与研究工作当中。
参考文献
［1］马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社,2000:102-116
［2］余永贵,郭艳,危力秀，等.论心理学在医学中的作用［C］.全国护理教育研讨会暨第3次护理学院(校)长论坛论文汇编，2011
［3］田强,郭汝松,李振宝.手法治疗颞下颌关节紊乱病60例临床观察［C］.第十二次全国推拿学术年会暨推拿手法调治亚健康临床应用及研究进展学习班论文集，2011
［4］张引成,张静莹,孙晓晨.颞下颌关节紊乱病患者的心理社会因素治疗探讨［C］.第八届全国颞下颌关节病学及(牙合)学大会论文汇编，2011
对老年病人进行脑血管造影时应规范化使用高压灌注线;边“冒烟”边推进导管;看清动脉开口有无狭窄时再决定能否选入;顺应导管、回抽见血等等良好的细致操作习惯及工作流程是减少严重并发症的保证。
参考文献
［1］OsbornAG，李松年.脑血管造影诊断学［M］.第2版.北京：中国医药科技出版社，2000：421-431
［2］李明华.神经介入影像学［M］.上海：上海科学技术文献出版社,2000：3-6
［3］明艳,唐晓燕,王彦华.全脑血管造影术102例高压灌注线的应用体会［M］.山东医药，2007;47(1)：30-32
［4］杨清,曾强军,章东映,等.1123例脑血管造影中并发症分析［J］.华西医学，2008，23(6)：1255-1256
［5］J.P.Villablanca,F.J.Rodriguez,T.Stockman,etal.MDCTangiographyfordetectionandquantificationofsmallintracranialarteries:comparisonwithconventionalcatheterangiography［J］.AmericanJournalofRoentgenology,2007
［6］牛丽君,刘令强,焦伟博.经桡动脉穿刺行全脑血管造影术80例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010(14).
［7］叶钦清,杨开杰,吴小芳.数字减影全脑血管造影术围手术期的护理［J］.内科，2007(05).
［8］胡丽葵,赵红月,乔有雒,等.数字减影全脑血管造影18例体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2008(02).