陈志云
【中图分类号】R829【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0218-01
口服中毒是急诊科常见急症之一，急需洗胃，同时因中毒导致患者意识障碍者，往往中毒剂量大或中毒时间长。此类病人病情凶险且无法主动配合洗胃，在洗胃过程中易产生各种并发症，给急救工作带来了难度。本文总结了对45例中毒致昏迷病人洗胃方法的改进，取得了较为满意的疗效。
1资料
2004年1月-2007年12月共收治口服中毒伴昏迷病人45例，年龄10-83岁，其中有机磷中毒37例，巴比妥类药中毒5例，毒鼠强3例，全部患者均呈昏迷状态。
2洗胃方法
2.1胃管插入时体位:将患者成侧卧位，由鼻腔将胃管置入，当胃管达咽喉部时，将患者头底位，同时注意头颈，脊柱在同一轴线上，否则胃管难以顺畅插入。平卧位下胃管，当胃管下至咽喉部时，往往因局部刺激使患者产生恶心，呕吐等症状。对于昏迷病人来讲，极易因误吸而造成窒息，侧卧位可使呕吐物易于吸出，避免了发生窒息的危险。
2.2冲洗食道:洗胃初始，将上身抬高20cm，确定胃管在胃内后，上提胃管10cm左右至食道中段，先冲洗食管粘膜3-4次，冲洗后将胃管插至胃内吸出冲洗液。
2.3洗胃过程中的体位:在洗胃的前半期，使患者左侧卧位，后半期可变换为仰卧位，头低脚高位，和短时间的右侧卧位等，因为胃大弯位于左侧，水流方向及胃的走向一致，能更充分的稀释胃壁上的毒物，使洗胃更彻底，所以洗胃的前一阶段采用次卧位。后一阶段可通过改变卧位而改变胃管开口处在胃壁上的“盲区”使洗胃更加彻底。
2.4洗胃液量的调整:采用逐渐增加洗胃液量的方法，开始时，洗胃机先抽出胃内容物，然后每次注入洗胃液200ml，清洗20-40次，洗胃液基本澄清后，改为每次注入洗胃液300ml，洗20-40次，待洗胃液进一进澄清后，再改为每次注入洗胃液500ml，直到洗出液完全澄清无味为止。洗胃开始时，胃内容物中毒物的浓度也相对较大，若每次注入洗胃液量过大，可致使部分胃内容物排入肠道，造成毒物大量吸收，表现为灌入液量多，而洗出液量少的现象，而逐渐增加洗胃液量的方法，即可避免洗胃早期阶段胃内容物浓度高时排入肠道，也能将胃粘膜皱襞内残留毒物洗净。
2.5呼吸困难者采用先气管插管后插胃管的方法:对伴有呼吸困难的患者，可先行经口明示气管插管术，证实导管在气管内后，用长胶布妥善固定导管和牙垫，暂不行气管套管内注气。然后将涂好润滑油的胃管由鼻腔缓缓插入胃内，固定好胃管，再向气管导管前端套囊内注入足量气体，使气管导管与气管壁密闭。这样，即可防止昏迷病人呕吐物及洗胃液返流至气管内，又可使呼吸困难的病人在出现呼吸衰竭时及时使用人工通气辅助呼吸；还可通过气管导管持续给氧。
3结果
45例病人中除了3例病人病情过重死亡外，11例并发中枢性呼吸衰竭者早期得到了有效治疗，5例外周呼吸肌麻痹者及时建立了人工气道通气，其余病人均痊愈出院，死亡率为6%，低于10%的此类病人国内平均水平。由此体会到，对此类病人进行彻底洗胃，减少毒物进入肠道吸收是关键：预防胃内容物及洗胃液返流，避免呼吸道并发症是成功救治的保证。
参考文献
[1]：况雪梅，洗胃中常见问题及处理措施，现代护理，2007年4月第13卷第163期
作者单位：044300平陆县人民医院