山东省威海市立医院消毒供应中心264200
气管套管主要用于气管切开术后患者。因患者正常生理结构被破坏，没有鼻腔的保湿、加温，上呼吸道受外界温度、湿度的影响较大，易在管芯内壁形成干涸的痰痂。以往气管套管的清洗都是由临床护士在临床刷洗，直接对水龙头，边冲洗，边用棉签擦洗内套管内面，很难把内套管中的痰痂洗干净，既费时间，又费力，易污染，清洗消毒不彻底，存在着严重安全隐患。为保证清洗质量，降低安全隐患，2013年6月至2014年6月我们科对临床各科室的金属气管内、外套管共4386件集中式回收处理，回收处理过程中不断摸索经验，改进浸泡及清洗方法，完善细化清洗、消毒流程，收到满意效果。
1、气管套管的回收
问题困扰：1、同一科室不同病人用同一型号2、同一科室不同病人用不同型号3、同一型号，内外套管互相不配套4、不同科室
1、1回收方法
临床科室领取器械标识牌，用防水笔标识牌牌上写明科室、编号（A.B、、、、、、）气管内套管取出后，直接将标识牌用皮套套绑在内套管上作为标识，一个字母代表科室一个病人，如字母A牌代表2床***，字母B牌代表6床***，2床出院了，A牌再代表18床、、、、、、解决了集中清洗容易混淆和不配套的问题，做到病人的气管内外套管专管专用，标识牌可重复多次使用。我们医院使用电脑追溯系统，科室在规定时间段对自己科需清洗、消毒、灭菌的重复性使用的器械、器具和物品在网上申报，我们按时间段汇总各分组总单和科室分单，下收人员持单子到科室回收。由消毒供应中心护士按规范着装，做好自我防护，使用密闭储物箱通过回收车到各科室集中回收，统一清洗、消毒处理。入消毒供应中心后工作人员在接收台对科室、数量、型号，与电脑追溯系统科室报的查对是否相符，发现数目不符及内外套管不相匹配等异常，立即与临床科室相互沟通，搞清楚，弄正确，再回收。
2、气管套管清洗重要性
2、1气管切开的病人痰液较多，易在气管套管内壁形成难以清洗的痰痂.气管套管外观为弧形，内径均<1cm形成痰痂后很难将其清洗干净。每次清洗彻底一定要有质量保证，否则有机物附着在物体表面形成生物膜。生物膜是微生物在生长过程中附着于有生命或无生命物体表面而形成的由细胞及其分泌的含水聚合性物质（主要为胞外多糖）等所组成的膜样多细胞复合体。大多数细菌以生物膜方式生长，一旦沾染可重复使用器械，极难清除，对化学消毒剂及高压灭菌有很强耐受性，易形成交叉感染【1】。
2、2清洗时气管套管管腔穹窿部由于不易清洗到，会留有死角，结痂的痰液牢固的粘贴在内芯的穹窿部，经高温灭菌后，结痂松动，内芯插入到患者外套管后，随着患者的呼吸，松动的痰痂脱落阻塞了患者的呼吸道造成气管异物，轻者需异物取出，重者危及患者的生命。
3、气管套管的清洗、消毒流程
3、1预处理：冲洗
3.1.1消毒供应中心工作人员在清洗工作中应落实标准预防措施，有效降低感染发生。工作人员在去污区回收和清洗操作时穿专用防刺伤的工作鞋、隔水防护服，接触污染物品时戴手套，接收和分类污染物品时应戴双层手套。尤其手工清洗污染器械时，特别是使用高压水枪易产生液体喷溅或气溶胶，增加污染的危险，应穿隔水防护服或围裙，戴口罩、护目镜或面罩等，戴面眼罩时，应避免污染面罩、眼罩内侧，一旦疑被污染应立即更换【2】。同时要提高自我防护意识，避免感染发生。
3.1.2在消毒供应中心去污区进行清点、分类、处理时都戴着标示牌处理。使用流动水下冲洗气管套管内外表面，初步去除气管套管管腔表面污物。
3.1.3高压水枪冲洗内面
使用高压水枪冲洗气管内、外套管内、外面可见的血液、粘液等分泌物和污染物，清洗时要避免水泼溅和气溶胶的形成。
3.2生物膜清洗剂浸泡
冲洗后放在1：270鲁奥夫公司的生物膜清洗剂（即2000ML水加入7.5ML的生物膜清洗剂）中浸泡5-10分钟（污染严重痰痂较多的浸泡时间可延长至20分钟），气管套管浸泡时间大于普通金属器械，以使干涸的痰痂充分浸透回软，便于刷洗。浙医一院方英等曾用不同清洗剂冲洗模拟内镜管腔，结果提示使用非酶清洗剂（对生物膜有效的特殊专用清洁剂）冲洗管腔后，管壁上残留生物膜细菌数大大减少【3】。
3.3超声加酶清洗
再用篮筐盛放置于超声波清洗机中，置于液面下2CM，其管腔内注满清洗液，水温40-45℃，清洗过程中保持面盖处于关闭状态，防止气溶胶产生和噪音污染，超声清洗时间为10分钟。清洗是清除医用材料细菌生物膜最传统的方式，也是控制医用材料感染最可行、有效的办法。推荐清洗方式为物理方法，例如超声清洗或压力清洗。【4】超声清洗机由于独特的“空穴作用”，可以增强清洗的效果。利用超声波在液体中的空化效应，使气管套管、内套管管腔残留物被分散、乳化、剥离脱落而达到清洗的目的。
3.4毛刷刷洗
超声清洗完毕，用流动水冲洗，选相匹配的管腔类专用毛刷刷洗套管内壁和外壁，刷毛应贴合到内壁所有部位，不留死角。至少来回旋转四五次，两头见毛刷，每次从管腔内拔出毛刷，应冲洗干净后再刷。
3.5初步查看清洗质量
高压水枪冲洗内、外壁后，一种方法用手电筒肉眼对光检查管芯内壁，特别是穹窿部是否刷洗干净；二是用棉签擦拭查看管腔，看棉签的颜色有无变色或污渍。
3.6装载入自动清洗消毒机清洗消毒
装载入自动清洗消毒机时将各个带各科室的气管套管的标识牌也固定在不锈钢标本架上，放置时气管套管的上段朝上顺气管套管的弧度倾斜摆放，这样摆放有利于清洗和烘干，完成机械清洗、润滑、消毒的流程。设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性，观察程序的打印记录，并留存大于等于6个月；冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水或纯化水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水，预洗阶段水温应少于等于45℃；在终末漂洗程序阶段使用水溶性润滑剂；定时检查清洁剂和润滑剂的泵管是否通畅，确保清洁剂和润滑剂用量准确。
4、气管套管清洗效果检查：
4.1目测结合放大镜法：据消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准，我们在检查包装时都应进行清洗质量的日常监测，目测结合带光源的放大镜检测清洗后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。管腔类器械内部无法观察，结构复杂、凹凸不平难以准确观察，少量隐血、黏液等污染物不易识别。【5】
4.2残留蛋白法
利用3M公司的蛋白清洗测试棒（双缩脲反应）监测清洗后气管套管（管腔类器械）上蛋白质的残留量。培养时间37度、45分钟或55度15分钟。判定标准：绿色-清洁，灰色-轻度污染，浅紫色-中度污染，紫色-重度污染。
5、讨论：气管内、外套管从几小时到几天的湿性储存、污染物变干、破损表面、水质质量和清洁剂的残留均宜形成生物膜，此薄膜影响消毒、灭菌介质穿透，造成消毒、灭菌失败。鲁奥夫公司的生物膜清洗剂产品特点：在器械浸泡、清洗时能分解生物膜中包裹细菌的难溶性胞外多糖基质，有效抑制和去除生物膜。我们首先主要采用生物膜清洗剂浸泡，超声波加酶清洗，再进行手工清洗+机械清洗相结合，对去除管腔内壁生物膜有效，大大提高了气管套管的清洗质量，从而为灭菌合格提供了保证，有效预防了院内感染的发生及降低了因管腔内附着物脱落造成气管切开患者窒息的风险，值得大家推广应用。
参考文献：
[1]钟秀玲，郭燕红.医院消毒供应中心的管理理论与实践第三版【M】.第三版北京：中国协和医科大学出版社，2014：17.
[2]钟秀玲，郭燕红.医院消毒供应中心的管理理论与实践第三版【M】.第三版北京：中国协和医科大学出版社，2014：177.
[3].[4]钟秀玲，郭燕红.医院消毒供应中心的管理理论与实践第三版【M】.第三版北京：中国协和医科大学出版社，2014：24.
[5]郭凯.吴伟.黄靖雄.医疗器械清洗评价方法的进展【J】中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4409.