潘卫萍1方文珠2赵枫3梁连锦1黄恒烔1
（1右江民族医学院附属医院康复医学科533000）
（2右江民族医学院附属医院核医学科533000；3右江民族医学院附属医院胃肠外科533000）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0089-01
【摘要】肠粘连是外科腹部手术后常见的并发症。发病率高达93%，约有40%的患者发生肠梗阻[1]，治疗较复杂，再次手术不仅会进一步加重粘连的范围和程度，反复增加病人的痛苦和经济负担，影响患者的生活质量。因此，预防和减少术后肠粘连的发生是临床医师一直努力研究的课题。2005年3月～2008年10月我科联合胃肠外科对140例腹部术后患者进行超短波加电脑中频脉冲电预防腹腔粘连发生，疗效满意，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
2005年3月～2008年10月在我院胃肠外科收治行腹部手术患者140例，男85例，女63例。
其中阑尾炎切除术75例，胆囊切除术17例，胆道探查术13例，胃大部分切除术16例，肠粘连松解术10例，胰腺外伤修补术3例，脾切术6例为治疗组。将同期在本院手术因各种原因不同意本治疗的87例为对照组，两组患者一般情况及疾病种类、性别、年龄等一般资料的比较无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者术后常规换药，用青霉素等抗菌药物抗感染治疗7天，治疗组给予常规换药及抗感染的基础上术后24小时给予超短波加电脑中频治疗，首先用超短波治疗，再用电脑中频治疗、10天为一个疗程，疗程之间休息5天。两个疗程后评价疗效。方法如下：（1）采用上海医疗设备厂生产的TCL超短波治疗仪，电源220V，频率50Hz,波长7.2m，输出功率200W，消耗功率600W，电极cm302,进行腹部手术部位和腰背部对置，间隙2～3cm，无热量，（40～50mA）治疗时间为20min，每天一次。（2）使用北京翔云电子设备厂生产的型号为K8832-T电脑中频治疗仪，电极8cm×6cm，将两个电极放置在腹部手术切口两旁并置，另一组放手术切口对应的腰部，并置，调节输出，治疗剂量从小到大，以患者能够耐受并感到舒适为宜，每日1次，每次20min。
1.3观察指标
观察两组患者的腹部切开外观、通气时间和发生腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便、等反映胃肠功能的相应指标。随访2年，观察其肠粘连的发生率。
1.4统计学处理
计数数据用X2检验，计量数据用t检验。
2结果
治疗组腹部切口愈合好、有1例有腹痛、腹胀、肛门停止排气等肠粘连症状。发病率为0.71%。对照组出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气等肠粘连症状7例，男4例，女3例，其中有3例手术切口延期愈合。发病率为1.15%。
3讨论
术后肠粘连的发生与手术创伤、缺血、出血及腹膜的异物刺激等因素有关。腹部手术造成腹膜损伤引起炎症的反应，从而刺激机体释放凝血活酶、组织胺和血管活性物质，促使大量的纤维素渗出并附着在浆膜，形成网络状物。局部炎症反应是否形成纤维性粘连的决定因素之一，是局部纤维分解的速度[2]。SALUN等[3]认为纤溶系统的完整与否是影响腹膜粘连的主要因素，而纤溶系统纤溶酶的活性则有赖于纤维蛋白溶酶原激活剂的活性（Piasminogenactivatoractivitv.PAA）。手术所造成的局部腹膜缺血以及机械性腹膜擦伤能使PPA长时间降低；腹膜损伤越严重，PPA越低，当降低至60%以上时，即有粘连发生，永久性纤维粘连形成时，纤溶能力下降50%。可见腹部术后粘连是由于破坏了腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和纤维蛋白溶解作用之间的平衡，成纤维细胞增殖，胶原纤维分泌增多机化引起。超短波和电脑中频作用有改善血液循环、消炎、消肿、止痛和促进组织修复。超短波用于预防粘连的机制是：（1）改善腹膜血管张力，加速局部血液循环，增强腹膜供血，提高腹膜的纤维溶解活性，加速纤维蛋白的分解和代谢产物的清除，促进组织修复，减少肠管与腹壁间的粘连。（2）小剂量治疗使免疫功能增强，机体的抗体、补体、凝集素、调理素增多，吞噬细胞增多，吞噬能力增强，抑制炎症反应，减少粘连基础。（3）降低神经的兴奋性，缓解平滑肌痉挛，有利于早期下床活动，术后肠功能恢复快，从而减少纤维蛋白的沉淀，减少粘连的机会。电脑中频可局部改善血液循环，促进淋巴回流加快，促使腹腔内炎性物质的吸收；促进肠蠕动功能恢复，避免肠管之间长时间接触，减少纤维蛋白的沉积，从而减少粘连形成的机会；中频电流的止痛作用使患者活动增多，有助于肠功能恢复，同时进一步缩短了切口与腹内脏器的接触时间。从而对肠粘连起到根本预防作用。
参考文献
[1]HLISH.Theclinicalsignifcanceofadhesionsfocusonintestinalobstruction[J].Eurg1997,557(Suppl):5-9.
[2]SALUNMR,WEXNERSD.DoselimiledplacenentofbioresolbablemanbraneofmodifiedsodiunmhyaluronuteandcarboxymethyIcellulosehavepossibleshort-termbeneficiaiimpact[J]DiscasesoftheColonReetam,2000,44:706-712.