郭蕾
（辽宁中医药大学2009年博士留学生辽宁沈阳110000利联中医药针灸诊所多伦多加拿大）
【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0374-02
【摘要】目的总结近年来经筋疗法治疗神经系统疾病的临床应用。方法参阅近10年来相关文献，以病名分类作以归纳总结。结果经筋治疗组的疗效全部明显优于传统针刺组，或药物治疗对照组，经筋疗法治疗神经系统疾病在缓解疼痛，改善运动功能等方面，疗效肯定，优势显著。结论经筋疗法作为经络治疗的补充与发展，在治疗理念和思路方面给我们以新的提示和启迪，推广经筋疗法这一中医特色疗法意义重大。
【关键词】经筋疗法神经系统疾病综述文献
1周围性面神经麻痹
林永荣等[1]认为本病由于人体正气不足，卫外不固，经筋失养导致筋肉纵缓，按少阳，阳明经筋循行，采用多针浅刺与透刺相结合的方法，经筋治疗组与穴位治疗组对照，比较两组的疗效，面神经病损程度与疗效的关系，病程与疗效的关系，三项结果经筋组均优于对照组(P<0.05)。王舒等[2]，王敏等[3]选取主穴阳白四透，针向上星，头维，攒竹，丝竹空，地仓与颊车之间阳明经筋排刺，分别进行面部穴位微循环参数的检测和肌电图影响的观察，结果总有效率为100％，愈显率为94％，认为经筋刺法能够提高血流速度，减轻血液淤滞，增加局部血流量，提高穴位微循环[4]；肌电图变化显示，患者相关募集电网数增加，运动单元电位电压增高，治疗后更为明显，能较好的促进瘫痪面肌肌力恢复正常[5]。颜阿圆等[6]采用分期取穴阳明经筋排刺，与不分期传统针刺治疗对照，结果治疗组对颊肌功能的改善明显优于对照组(P<0.05)，认为分期经筋刺法有疗效好，疗程短，愈显率高的优势。杨璇等[7]采用经筋透刺法治疗急性期周围性面神经麻痹，随机与常规针刺组和西药组对照，并进行瞬目反射测定，认为经筋刺法疗效显著，可以明显缩短R1波的潜伏期，疗效优于穴位治疗组(P<0.05)和西药治疗组(P<0.01)。许凯声等[8]认为针灸对于急性期面神经麻痹和神经活跃型患者疗效确切，对后遗症期和神经不良型面神经麻痹患者随机分组，采用经筋透刺法的疗效与疗程均优于穴位对照组(P<0.05)。王德斌[9]用经筋刺法加梅花针叩刺治疗43例面瘫，总有效率95.3％，痊愈率明显高于传统针刺法(P<0.05)。李江舟等[10]认为人体自身正气虚弱，感受外邪，气血运行受阻，经筋失于濡养致病，以经筋理论辨证治疗面瘫30例，总有效率100％。赵霞等[11]分期辨证治疗本病60例，风寒患者初期项部拔罐加面部穴位浅刺，风热患者初期耳后刺络拔罐加激光照射，病变中后期重用透刺法以通经活络，配合温灸盒间接灸，认为通过分期辨证治疗可有效缩短病程，减少后遗症，疗效优于常规针刺治疗(P<0.01)。李巍等[12]认为经筋透刺法有特定疗效，配合无瘢痕灸治疗顽固性面瘫，能祛除风寒之邪，扩张血管，改善血液循环，促进炎症吸收，增加抗病毒能力，治愈率明显高于穴位对照组(P<0.05)，面神经功能恢复比较具有统计学意义(P<0.01)。胡佳倩[13]以透穴方法为主，辅以行气活血，解表散寒中药，认为也可辅以营养神经的药物，可以起到针药并用，内外合治的双重作用。梁树勇[14]以手法对经筋病灶点，疼痛点进行消灶，采用一孔多针，一灶多刺的针刺方法，与传统针灸取穴疗法对照，差异有显著意义(P<0.05)，治疗组50例总有效率96％。吴宇欢[15]认为周围性面瘫是气血阻滞的“筋结”病患，施以理筋手法半小时后，行透刺法治疗35例，有效率97.1％，与抗激素类药物对照，有非常显著差异(P<0.005)，得出经筋透刺法能更好地“气至病所”，通经活络。
2中风
于学平等[16]采用经筋刺法分别刺入手三阴经筋六个穴位，与手阳明经穴位治疗作对照，经筋组疗效优，两组有非常显著差异(P<0.005)，痉挛状态与肢体功能测定，治疗前后有显著性差异(P<0.05)，认为中风后肢体痉挛状态多发生在恢复期，病位在经筋，经筋取穴，可以疏通经络，调和气血，缓急止痛。肌电F波波幅下降，时限缩短，说明经筋刺法通过降低脊髓前角细胞的兴奋性，减弱牵张反射以缓解痉挛[17]。盛国滨等[18]针刺经筋结点治疗中风痉挛性瘫痪与常用针刺方法对比，结果两组的总有效率有高度显著性差异(P<0.01)，经筋组疗效优。针刺经筋结点对中风后肩手综合征的疗效观察，同样优于单纯针刺常规腧穴治疗，运动功能治疗前后有显著差异(P<0.05)，认为针对筋结点的治疗，可使气血调和，通则不痛[19]。李春梅等[20]采用醒脑开窍针法配合经筋排刺法治疗中风后肩关节半脱位58例，与单纯针刺方法对照，治疗组在总疗效，改善运动功能及神经系统缺损方面优于对照组(P<0.05)，认为经筋排刺法补阳经，敷布气血，刺浅而面广，综合治疗优于单一疗法。许军峰等[21]运用经筋围刺加电针治疗中风后三角肌萎缩30例，总有效率80.0％，明显高于穴位对照组(P<0.01)。陈颖[22]采用头针联合经筋刺法治疗卒中后痉挛状态，与传统针刺法对照，评定肌张力，运动功能和日常生活能力，结论治疗组能降低卒中病人的肌张力，缓解肌肉痉挛，优于传统针刺组，差异有显著性意义(P<0.05)。陆彦青等[23]从经典理论和现代医学对中风痉挛性偏瘫的认识，提出从经筋刺法入手，以输穴的作用和经筋的作用相结合治疗，不必拘泥“治痿独取阳明”。
3偏头痛
韦英才[24]采用经筋手法加经筋针刺加拔罐，治疗偏头痛34例，总有效率94.12％，与传统针刺对照组疗效有显著差异(P<0.05)，提示以痛为腧，松筋解结的经筋疗法，比传统单纯的辨证取穴和通经活络，更能有效地治疗偏头痛。黄锦军等[25]认为经筋疗法在头痛持续时间，发作次数，头痛强度及伴随症状的改善方面，明显优于尼莫地平对照组(P<0.01)，疗效显著。
4.梨状肌综合征。王柏灿等[26]首先检查经筋病灶部位，按点，线，面顺序运用经筋手法解除锁结，消除病灶，以壮医民间药方拔罐，用药巾湿热敷拔罐部位，重症行针刺放血，经筋治疗组总有效率90.0％，疗效高于对照组水针疗法(P<0.05)，提出壮医治疗原则为疏通龙路火路气机，畅行气血，达到“通”则不痛的目的。袁承龙[27]采用经筋排刺法配合TDP照射治疗梨状肌综合征60例，总有效率96.7％，认为采用多针与热结合，能有效缓解局部肌肉痉挛，改善微循环，促进炎症水肿吸收，达到解痉止痛，活血通络的目的。
此外，韦英才等[28]以经筋查灶，推拿弹拔，重点按压筋结治疗臀上皮神经损伤60例，与穴位针刺组随机对照，疗效明显优于对照组(P<0.05)。
问题与展望：部分研究病历诊断与纳入标准不统一，实验的重复性差，缺乏临床多中心，大样本的随机对照试验，需要规范临床诊疗标准，扩大临床观察的样本量。临床报道多见于临床观察而对经筋的作用机理研究较少，加强经筋作用机理的研究和探讨，对经筋理论更有效地指导临床，扩大针灸的应用范围，拓宽非药物疗法的应用具有重要意义。有些疾病的远期疗效观察需要进一步加强。
经筋疗法是祖国医学的特色疗法，也是中医传统医学的优势所在之一，临床治疗神经系统疾病疗效肯定，优势显著，上述文献设立随机对照观察的经筋治疗组的疗效全部明显优于传统针刺组，或药物治疗对照组，由此可见经筋体系的重要性，经筋疗法作为经络治疗的补充与发展，为临床常见病，多发病以及疑难疾病的治疗，开辟了一条新途径，具有广阔的发展前景。
参考文献
[1]林永荣,余时胜,廖荣英.经筋透刺法治疗周围性面神经瘫痪疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):872-873.
[2]王舒,王敏,张杰,等.“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹50例疗效观察[J].中国针灸,2001,21(3):155-157.
[3]王敏,王舒.“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹50例及面部微循环血流量观察[J].上海针灸杂志,2005,24(4):12-13.
[4]王敏,刘雅静.经筋刺法治疗周围性面神经麻痹50例临床观察[J].新中医.2007,39(5):51-52.
[5]王敏.经筋刺法治疗周围性面神经麻痹的疗效及对肌电图的影响[J].中国中医急症,2005,14(7):611-612.
[6]颜阿圆,李妍.分期经筋刺法对改善贝尔氏面瘫颊肌功能的评分分析[J].四川中医,2009,27(9):101-103.
[7]杨璇,张红星,叶爱萍,等.经筋刺法对急性期周围性面神经麻痹患者瞬目反射的影响[J].武汉大学学报,2009,30(3):393-399.
[8]许凯声,黄漫为,王琼梅.经筋透刺法治疗周围性面神经麻痹疗效观察[J].中国针灸,2006,26(3):169-171.
[9]王德斌.经筋刺法加梅花针叩刺治疗原发性周围性面瘫43例临床观察[J].中医药导报,2009,15(7):55-56.
[10]李江舟,王立东,张爱民.经筋疗法辨证论治周围性面神经炎30例[J].中医外治杂志,2006,15(2):46-47.
[11]赵霞,田丽芳.分期辨证针灸治疗周围性面神经炎60例[J].安徽中医学院学报,2005,24(1):12-13.
[12]李巍,谭洛,李普梅,等.经筋透刺法配合无瘢痕灸治疗顽固性面瘫60例[J].针灸临床杂志,2007,23(5):39-40.
[13]胡佳倩.针药结合治疗面瘫的体会[J].基层医学论坛,2007,11(5):436-438.
[14]梁树勇.经筋疗法治疗周围性面瘫50例临床观察[J].四川中医,2008,26(3):118-119.
[15]吴宇欢.经筋透刺法结合治疗周围性面瘫35例[J].实用中医内科杂志,2006,20(2):207.
[16]于学平,腾秀英,孟玉泉.经筋刺法治疗中风上肢痉挛状态临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2004,20(4):20-22.
[17]于学平.经筋刺法对中风上肢痉挛状态病人肌电F波的影响[J].中医药学报,2004,32(2):23-25.
[18]盛国滨,葛磊,师帅.电针针刺经筋结点治疗中风痉挛性瘫痪的临床观察[J].中医药信息,2008,25(1):65-66.
[19]盛国滨,王玲,霍金.电针针刺经筋结点治疗中风后肩手综合征的疗效观察[J].中医药信息,2009,26(3):63-64.
[20]李春梅,尹丽丽,王理康.醒脑开窍针法配合经筋排刺法治疗中风后肩关节半脱位58例临床观察[J].中医杂志,2008,49(9):809-811.
[21]许军峰,卞金玲,李金波,等.经筋围刺加电针治疗中风后三角肌萎缩30例[J].上海针灸杂志,2008,27(3):28.
[22]陈颖.头针联合经筋刺法治疗卒中后痉挛状态临床观察[J].中华中医药学刊,2008,26(5):1110-1112.
[23]陆彦青,庄礼兴.经筋刺法治疗中风后痉挛性偏瘫[J].针灸临床杂志2007,23(8):1-3.
[24]韦英才.经筋疗法治疗偏头痛34例[J].陕西中医,2002,23(10):931-932.
[25]黄锦军,庞军,雷龙鸣,等.经筋疗法为主治疗偏头痛疗效观察[J].中国针灸,2006,26(5):322-324.
[26]王柏灿,韦英才.壮医经筋疗法加药罐治疗梨状肌综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(8):74-75.
[27]袁承龙.经筋排刺法配合TDP照射治疗梨状肌综合征[J].山东中医杂志,2008,27(7):480.
[28]韦英才,粱树勇,王凤德.壮医经筋推拿治疗臀上皮神经损伤疗效观察[J].广西中医药,2008,31(6):56-57.