王春花陈映贵（孝义市中医院山西孝义032300）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0244-02
2007年10月到2010年10月笔者采用舒血宁联合桂哌齐特治疗椎动脉型颈椎病36例，对改善临床症状，提高患者生活质量，取得较好疗效，现报告如下：
1临床治疗
本组71例均为我科住院患者，其中男39例，女32例年龄51-82岁，平均年龄（65±7）岁，诊断标准参照第二届颈椎病专题座谈会指定的诊断标准[1]，临床检查可见：①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，②旋颈诱发试验（+）。③全部患者颈椎X线片均显示钩椎关节骨质增生，36例行头颈部血管磁共振检查，29例显示椎动脉有不同程度狭窄，1例一侧椎动脉闭塞。27例行颈椎磁共振检查，均有不同程度的横突孔狭窄，26例伴有椎间盘突出。④60例伴交感神经症状。全部病例行头颅CT检查，排除相应部位的梗死灶。71例患者随机分为单用舒血宁组和连用桂哌齐特组，两组临床资料具有可比性（P>0.05）。
2治疗方法
单用舒血宁组选用神威舒血宁注射液（国药准字Z13020795）每次20ml加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日一次，10天为一疗程。联合用药组在上述治疗基础上加马来酸桂哌齐特注射液（国药准字H20020125）每次240mg加入0.9%氯化钠250ml。若患者血糖偏高（空腹血糖≧5.6mmol/L）则葡萄糖液中加入短效胰岛素3u每日一次静点，一般7天为一疗程。
3疗效观测
3.1疗效评定标准：临床治愈：症状缓解，体征消失，颈部活动正常。有效：症状基本缓解，局部轻微压痛，旋颈诱发试验（±），颈椎活动基本正常。无效：症状、体征与治疗前比较基本无变化。
3.2两组临床疗效比较见下表
查x2界值表，得P<0.05,故可认为舒血宁组与联合用药组差别有统计学意义。
4讨论
椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，常伴头痛、猝倒、视觉障碍等，故患者常就诊于内科，且由于其症状较重，故常需住院治疗。对于该病的治疗方法很多，可选用体疗、手术治疗和药物治疗。目前大多主张以体疗配合改善微循环治疗。对于老年椎动脉型颈椎病由于多种机制并存，如血管硬化、血粘度高等加之老年人有不同程度的骨质疏松，故体疗存在一定风险，如果由非专业人员进行颈部拔伸、推扳则可产生颈椎脱位并发四肢瘫痪，该类病例并不少见[2]。加之在老年患者的发病期进行推拿按摩等患者常难以接受。对于手术治疗患者更是退而远之。此时选择药物治疗显得尤为重要，单用舒血宁组在给予舒血宁治疗后3-5天，大部分患者临床症状明显改善，体现了老年颈性眩晕治疗中通络为第一要素。联合用药组配合桂哌齐特治疗后，一般1-3天症状明显缓解，缩短了疗程、节约了费用。研究表明，老年椎动脉型颈椎病的诸多发病机制中，椎动脉痉挛是导致临床症状的重要一环，椎动脉痉挛主要为细胞内钙超负荷，马来酸桂哌齐特为钙通道阻滞剂，通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管扩张，从而缓解血管痉挛，降低血管阻力，增加血流量。另外能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用降低氧耗。还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管的能力，降低血液粘度改善微循环，最终通过提高脑血管的血流量改善了脑的代谢。我们针对西医的发病机制，联合该药治疗椎动脉型颈椎病，取得了非常显著的疗效，体现了中西结合治疗该病的优势，值得临床进一步推广。
5备注
在症状消失后我们一定要教育患者做好自我保健，常做轻柔活动及上肢运动，以利于颈肩肌肉张弛的调节和改善血循环，睡眠时宜用平板床，枕头高度适中，不便头部过伸和过屈，防止其再发。
参考文献
[1]张杰，范炳华.椎动脉型颈椎病诊治研究进展[J].现代中西医结合杂志，2004,13（5）：690-694.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：885.