灵山县人民医院广西钦州535400
【摘要】目的：探讨胸腔镜下可吸收肋骨钉与爪形接骨板内固定联合中药治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法：选择60例胸外科多发性肋骨骨折住院患者,随机分为观察组与对照组各30例。对照组在胸腔镜下应用可吸收肋骨钉与爪形接骨板内固定术治疗；观察组在对照组基础上加服中药血府逐瘀汤，观察两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者临床疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：血府逐瘀汤可以巩固多发性肋骨骨折手术疗效，减少手术后并发症，加快骨折的愈合。
【关键词】多发性肋骨骨折；胸腔镜；中药
多发性肋骨骨折是胸外伤中严重的闭合性损伤，胸部创伤早期死亡的重要原因【1】。传统治疗以非手术治疗为主，如局部加压包扎、肋骨牵引等，但对明显移位的多发性肋骨骨折治疗效果不佳。本研究经胸腔镜下应用可吸收肋骨钉与爪形接骨板治疗多发性肋骨骨折，手术后辅以中药治疗，取得了较好的临床治疗效果，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：选择2014年8月-2016年8月胸外科住院的60例多发性肋骨骨折患者，随机分为对照组和观察组各30例，其中对照组男16例，女12例，年龄21-52岁，平均年龄（49±1.2）岁，致伤原因交通伤16例，坠落伤10?例，其他伤4例；观察组男15例，女15例，年龄23-54岁，平均年龄（49±2.4）岁，致伤原因：交通伤14例，坠落伤15例，其他伤1例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学异议，两组具有可比性（P＞0.05）。
1.2病例入选标准:符合多发性肋骨骨折的诊断标准，并且具有下述情况之一者：①严重肋骨骨折并发内脏损伤；②胸壁软化出现连枷胸；③骨折端错位明显；④肋骨骨折保守治疗无法缓解疼痛且伴有血气胸。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意，自愿配合入组和治疗。
1.3治疗方法
1.3.1两组患者均在双腔气管全麻下施行手术。对存在严重复合伤、开放性胸外伤、血气胸严重者需予急诊手术，对复合损伤针对性处理，术中适当予肋骨骨折内固定；对不存在急症手术指征的患者于一周内手术。
1.3.2对照组：胸腔镜探查多发肋骨骨折部位及胸壁损伤范围，胸腔镜直视下选取肋骨骨折断端相对聚集的中心区域，沿皮纹作小切口，尽可能沿肌间隙分离，保护肌肉组织，显露骨折断端；另一个切口约1cm，以卵圆钳于胸腔内支撑断肋，将其解剖复位。对于骨折断端呈粉碎性、节段塌陷或斜劈形骨折，选用纯钛爪形肋骨接骨板予以固定，不必切开肋骨骨膜；选用肋骨爪形接骨板扣压于断肋处，用压钳使爪脚内收而抱紧肋骨，完成骨折固定。对于骨折断端较整齐的骨折，则可选用可吸收肋骨钉予以固定。显露肋骨断端后，尽可能保持胸膜完整，适当牵拉骨折两端，用骨孔尺行肋骨骨髓腔内扩髓，选用适合型号的肋骨钉，用持钉钳夹住可吸收肋骨钉中间部位，置入骨髓腔内，对合两侧断端；选取可吸收缝线紧贴肋骨、跨越骨折断端行8字缝合加固。常规缝合切口，行胸腔闭式引流。两组患者手术后常规抗炎、止血等输液治疗，引流管视引流量及胸片或胸部CT情况予以拔除。
1.3.3观察组：观察组患者在对照组治疗基础上，加服血府逐瘀汤。血府逐瘀汤组方：桃仁10g、红花10g、当归15g、生地15g、赤芍10g、川芎10g、柴胡10g、桔梗12g、川牛膝15g、枳壳15g、延胡索10g、川I楝子10g、炙甘草3g，煎煮取汁500ml，早晚各250ml，1剂／d，连服5d。每天1剂，5d为1个疗程，连服3个疗程。
1.4观察指标：①两组患者手术后疼痛比较：采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者手术后1、3、5、7、14d疼痛得分，得分越高表示疼痛月剧烈。②比较两组患者手术后并发症发、住院时间、骨折愈合等情况：骨折愈合判断标准〔2〕：优：手术后6～8周胸片检查示有连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊；良：手术后6～8周胸片检查示骨折处有骨痂形成，骨折线隐约可见；差：手术后6～8周胸片检查示有少量骨痂形成，骨折线清晰。骨折优良=优+良。
1.5统计学分析：采用SPSS20.0统计软件对收集的研究资料进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.研究结果：
2.1两组患者手术后疼痛比较：观察组VAS评分显著优于对照，两组比较差异有统计意义（P＜0.05），说明血府逐瘀汤可以有效减轻多发性肋骨骨折患者手术后的疼痛，详细结果见表1。
3讨论
多发性肋骨骨折是胸外伤患者中的常见急症，占创伤性死亡率中1/4［3］。传统治疗方法主要包括胸带或胸部护板外固定、镇痛等。据文献报道，胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术较传统治疗方法具有明显有点【3】。多发性肋骨骨折大多合并肺挫伤、血气胸，造成胸壁软组织挫伤肿痛等并发症。中药可以改善局部血液循环，加快血肿吸收、骨痂的形成，对骨折愈合具有促进作用[7]。血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛、活血又、止血、养血等功效[8]。本研究
选择在胸腔镜下应用可吸收肋骨钉与爪形接骨板内固定联合中药治疗多发性肋骨骨折取得了较好的临床效果，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果证实血府逐瘀汤可以改善局部血液循环及淋巴循环,消除病灶区的水肿和无菌性炎症，降低末梢神经的兴奋性，缓解疼痛，阻断肺损伤的演变进程，促进肺挫伤吸收，改善预后，缩短康复时间，与詹锋等【4】研究结果基本一致。
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后加用血府逐瘀汤口服，既巩固了手术的疗效，缓解术后疼痛；同时促进血胸、肺挫伤等合并症的恢复，还能减少并发症，加快骨折的愈合，缩短了康复时间，临床推广应用价值高。
【参考文献】
【1】樊燕华,汤小康,童培建,等.内服中药治疗骨折早期的研究进展[D].中医学报,2013.
【2】吴祥胜，范虹，蒋徽川．可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板在治疗多根多处肋骨骨折中的应用［J］．中国临床医学，2012，19(4):388－390．
［3］王洪斌，张明，刘海林，等．微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(4):449－450．
[4]姜岳武,吴国正,郭亮.手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折的疗效研究[J].中国现代医师,2011,49(31):33-34.