李永在（内蒙古呼和浩特市赛罕区医院010020）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0113-01
妇科节育手术并发症给受术者身体带来不同程度的痛苦，甚至出现生命危险，也对其生活质量造成一定影响。因此，必须尽早发现并及时作出正确的诊断，以便治疗处理。现对我院妇科门诊2011年9月至2013年6月行B超检查有阳性发现，且既往有行节育手术史者45例（年龄最小19岁，最大48岁），进行对照分析，以探讨B超对妇科节育术后并发症的诊断价值。
一、资料与方法
检查对象均为育龄期妇女，既往有行节育手术史，门诊怀疑有吸宫不全、胚胎组织残留、带环妊娠等方面的患者。使用仪器为LOGIQC2PRO型全数字化超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHz。检查前患者膀胱适度充盈，仰卧位，探头于下腹部子宫部位作纵、横、斜向等多切面扫查。了解子宫内部及周围情况。
二、结果
经B超检查有异常发现，并经手术证实且资料完整的患者共45例，见附表。
45例节育手术并发症情况
漏吸6例，B超检查均可见宫内有完整妊娠囊、胎芽及胎心管搏动，其中有1例已中期妊娠4月，宫内见胎儿影像，另有1例为双子宫。
吸宫不全9例、中期孕引产胚胎组织残留16例，B超见子宫腔失去正常典型的线状回声，出现异常回声团、光点、光带，全部病例进行了清宫术，经送病理证实为胎盘和蜕膜组织。
1例怀疑子宫穿孔，B超见子宫后方3.2×2.8cm液性暗区，考虑为子宫后方血肿，剖腹证实为子宫穿孔、内出血。
8例带环宫内孕，B超见宫内有妊娠囊及节育环强回声，其中5例节育环下移至宫颈内口处，3例环位正常，与妊娠囊并行重叠。
2例带环宫外孕，B超检查环位正常，宫内未见妊娠囊。1例于右附件处见2.6×2.3cm囊实性包块，子宫直肠窝可见液性暗区，诊断右侧附件包块（考虑宫外孕破裂），1例未发现异常。后经临床手术证实2例均为输卵管妊娠，B超误诊1例。
3例疑节育环嵌顿或外游，其中2例因取环失败，B超检查节育环在宫内，但见部分带状强回声斜入子宫壁，遂行B超下取环成功。1例B超查环见子宫外右后方见环形强光带，行剖腹取环成功。
三、讨论
（一）本文报告B超检查节育手术并发症45例，误诊1例（带环宫外孕），诊断符合率97.78%。B超具有安全、简便、快速、准确性高等优点，对节育术后患者及时行B超复检，能发现子宫畸形、宫内胚胎组织残留、环位置异常及带环怀孕等并发症，是一种有价值的辅助诊断工具。
（二）人工流产漏吸多由手术时机掌握不好，术者经验不足造成。本组发生1例因双子宫畸形导致漏吸，临床上较少见，若能在术前经B超确诊，则可避免手术中的盲目性，防止出现漏吸和子宫穿孔等并发症。1例因人流术后，无任何不适症状，未行B超复检，于4月后才发现继续妊娠。
（三）吸宫不全及中期孕引产后胚胎组织残留是引起子宫出血和宫腔感染的重要原因。临床上主要依靠腹痛、出血的等症状和体征来判断，若患者在术后及时作B超复检，则可较早发现宫内残留及范围大小和部位，进而采用清宫术，避免造成患者出现宫内出血和感染。
（四）X线环定位只能确定环在盆腔内位置的高低，而无法了解环在宫内或宫外情况。上环后、取环前行B超检查，可及时了解节育环与子宫的位置关系，对环嵌顿和外游等困难取环术，指导采取适当的手术方案。
（五）带环妊娠时B超可清晰显示环的位置及环与妊娠囊的关系。带环发生宫内孕多见环位下移妇女，本组5例均因环位下移发生宫内妊娠。宫内节育器只阻止宫内妊娠，而无宫外避孕功能，因而带环妊娠时，宫外孕发生率必然较高。由于环的存在，病人和医生常忽视宫外孕的症状和体征，从而延误诊断。宫外孕时蜕膜增生，当体内激素突然下降，子宫蜕膜塌陷出血，形成假妊娠囊，也易造成超声误诊为宫内妊娠。因此当临床上有带环停经史，血尿HCG阳性者，即使首次B超检查未见异常，也不能掉以轻心，一定嘱患者动态观察，隔期B超复查，随时警惕带环并发宫外孕的可能。本文1例即发生误诊。