·综述·
摘 要：由于全球肥胖的高发，非酒精性脂肪肝（NAFLD）发病率逐年上升，长期任其发展，有一部分患者会转变为脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝硬化，严重影响日常工作及生活。在本篇综述中，我们将从“风湿痰瘀”这个病理角度总结非酒精性脂肪肝的发生、诊断及中西医治疗方案，以供未来临床医生使用。
关键词：非酒精性脂肪肝（NAFLD）；风湿痰瘀；论治
0 引言
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，但需除酒精和其他明确的损肝因素外所致的。传统医学并无脂肪肝之病名，根据其临床症状可大致归为“胁痛”、“积聚”、“痰浊”、“肥气”、“肝着”等病名。非酒精性脂肪肝早期多无症状，通过B 超等实验室辅助检查发现，但长期任其发展，有一部分患者会转变为脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝硬化，严重影响日常工作及生活。故对于非酒精性脂肪肝我们应该加以重视，本文将从“风湿痰瘀”这一系列病理因素变化进行论述，以期对非酒精性脂肪肝患者提供临床辨证及治疗思路。
1 理论研究——“风湿相搏，化生痰瘀”
从“风湿”角度辨证本病，最早可追溯到《黄帝内经》。《素问·五常政大论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《灵枢·百病始生》云：“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《素问·阴阳应象大论》中云：“味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。”《素问·生气通天论》云：“阴之所主，本在五味，阴之五宫，伤在五味”。首次将本病形象化及具体化当属《难经》，《难经·第五十六难》云：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足”，以肝积论之(将“脂肪肝”称为“肝积”)。至明代，对于脂肪肝的病因病机进行了高度概括。《医学入门》中所云：“善食厚味者生痰”。《医林绳墨》云：“气也，常则安，逆则祸，变则病，生痰动火……为积为聚。”故治以健脾疏肝、祛痰化瘀、清热化湿为宜[1]。《医林绳墨》曰：“气也，常则安，逆则祸，变则病，生痰动火，升降无穷，燔灼中外，血液稽留，为积为聚”。清代，吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中云：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰：易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损”，第一次明确提出了风邪在本病中的致病因素。此外，叶天士在《临证指南医案·湿》指出：“……湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度。”大大丰富了对于本病病因病机的认识，对于治疗脂肪肝有了新的发展。
“Oh, yes it does,” the waiter said, “You will stay here until your father comes back and pays his bill.”
定理 2.1 设{εni, 1≤i≤n, n≥1}是均值为0的NSD阵列, 被随机变量X随机控制, 而E|X|1+p<∞, 其中p≥1, 且条件(A1)—(A3)成立。 如果 则对任意的 c(g), 有
2 临床研究
姜岑等[2]认为脂肪肝与伏邪致病的有相似之处。《中医内科常见病诊疗指南》[3]指出，NAFLD 早期多与“食郁”相关，痰湿毒瘀等邪气伏而继发，与伏邪理论基本吻合。现代著名医家关幼波辨治脂肪肝以“十纲辨证”为主线，提出的观点包括：①基础为痰湿②枢机为气血[4]。如娄少颖等[5]通过临床研究发现益气散聚方能有效缓解NAFLD患者的临床症状，提升肝／脾CT 比值。李文科等[6]运用疏肝健脾通络法治疗单纯非酒精性脂肪肝，自拟化痰通络汤（茯苓20 g、茵陈20 g、苍术10 g、丹参10 g、泽泻15 g、虎杖15 g、郁金10 g、枳壳20 g、川芎10 g、姜黄10 g、决明子10 g 和生山楂10 g）临床观察疗效确切，且长期服用不良反应小，因而认为值得临床推广应用。李梅等[7]治疗轻度NAFLD 选用生山楂、决明子、枸杞子3药合用，以其药性平和，不急不燥，以求调气行血、祛瘀散结、疏肝健脾、补肾益阴之功，也有利于其恢复。
3 实验研究
郝建梅等[8]通过大鼠实验发现桃红化浊丸通过降低SREBP-2 和FASN 的表达而实现降低NAFLD 大鼠血脂，改善肝脂肪变性，减轻肝损伤。张顺贞等[9]通过建立早期脂肪肝动物模型证实了血瘀证在早期脂肪肝中就已存在。黎运呈等[10]早期给予大鼠非酒精性脂肪肝模型治疗方案是疏肝健脾、活血化瘀、化痰利湿，后期给予化痰消瘀、清热利湿、补益肝肾，结果发现这一方案对于减轻肝损害和保护肝细胞有明显优势。石安华等[11]应用活血化瘀法（膈下逐瘀汤）和健脾益气法（参苓白术散）对早期脂肪肝大鼠进行对比干预实验，结果发现虽然两法均可改善光镜和电镜下大鼠肝脂肪变性程度，但活血化瘀法效果更明显，且作用效果随着时间延长而增强。
4 总结和展望
作者通过对古今相关文献整理研究发现，迄今为止，从“风湿痰瘀”角度论治非酒精性脂肪肝并无医家明确提出。非酒精性脂肪肝早期以邪实为主，以“风湿”病理因素为主，需特别指出的是，“风湿”并不是单纯“风”和“湿”的简单病理因素叠加，而是“风湿合邪，内外互感”这样的“风湿”复合病理因素产生的特定的新的病理产物。后期以正虚为主，以“痰瘀”病理因素为主。NAFLD 为目前国内外常见的慢性疾病，针对此学术观点的探讨，有可能成为今后临床及科研发展的新方向和新热点。
参考文献
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Diagnosis and Treatment of NAFLD from the Pathological Perspective of “Rheumatic Phlegm and Stasis”
ZHU Lin
(Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine /Suzhou Mudu People’s Hospital, Suzhou, Jiangsu, 215101)
ABSTRACT：Owing to the high incidence of obesity all over the world, the incidence of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) has been increasing year by year. If developing at will for a long time, it will turn to fatty hepatitis or even fatty cirrhosis for some patients, thus seriously affecting the daily work and life of the patients. In this review, the occurrence and diagnosis of NAFLD as well as the treatment protocols of integrated traditional Chinese and western medicine are summarized from the pathological perspective of "rheumatic phlegm and stasis", in order to be utilized by clinicians in the future.
KEY WORDS：Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD); Rheumatic phlegm and stasis; Diagnosis and treatment
中图分类号：R575
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.011
本文引用格式：朱琳.从“风湿痰瘀”论治非酒精性脂肪肝[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):20+27.
基金项目：本文系运用叶天士辛温通络脐疗大法治疗非酒精性脂肪肝患者的临床研究（项目编号：YJ2018011）
作者简介：朱琳（1988-），汉族，江苏苏州，硕士，研究方向：肝病。
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