孙先娟
嫩江县人民医院161400
【摘要】目的：探究子宫内膜异位症的研究及治疗进展。方法：对我院45例子宫内膜异位症患者，随机分为23例观察组，22例对照组，观察组行腹腔镜联合孕三烯酮手术药物联合治疗，对照组行腹腔镜手术治疗，观察对比两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率为68.8%，对照组治疗有效率40.3%，观察组明显优于对照组。观察组的病情复发率为13.04%，对照组复发率为31.82%，观察组病情复发率低于对照组。观察组不良反应小，术后服药出现闭经8例，停药3个月后均恢复，无性交痛、无痛经。用药期间出现2例轻度肝功能损伤，口服保肝药物之后，复查肝功能均得以恢复。观察组妊娠率71.43%；对照组妊娠率50%，手术用药后妊娠率明显高于单纯手术后妊娠率。结论：腹腔镜手术联合孕三烯酮药物治疗子宫内膜异位症效果显著，可以有效的缓解症状，降低病情复发率，提高患者妊娠受孕率，而且用药不良反应作用小，在临床上值得推广应用。
【关键词】子宫内膜异位症；治疗；进展
子宫内膜异位症是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病，是一种雌激素依赖性疾病。卵巢是最常见的种植部位。本病在病理上呈良性形态学表现，但有着类似恶性疾病的生物学行为，如转移，复发等。近年来子宫内膜异位症发病率有增加趋势，报道可达10%～15%。药物与手术联合治疗该病成为当前的研究热点，随着分子生物学和相关科学的发展，治疗子宫内膜异位症的方法主要有手术治疗、西药治疗，以及中药或中西药结合治疗及生物治疗等。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年3月～2015年3月，我院共收治45例子宫内膜异位症患者，经过临床检查和病理证实均为子宫内膜异位症，排除其他疾病。年龄22～41岁，平均年龄为31.3±1.5岁。所有患者子宫内膜异位症临床表现主要有周期性痛经、月经异常、非子宫部位的异常出血、不孕不育以及慢性盆腔疼痛。典型体征是内异症患者子宫固定，后倾，在直肠子宫凹陷、宫骸韧带或子宫后壁下段等部位扣及结节伴触痛，有时在阴道穹隆部可扣及或肉眼见到稍微隆起的结节或蓝点。子宫一侧或双侧附件区扣及囊性包块，活动或固定，有轻压痛等，但亦有约30%病例缺乏典型症状。随机将患者分为观察组23例，对照组22例，两组患者无年龄、病情发展变化的差异，具有统计学意义，P＜0.05。
1.2方法
所有手术患者在非经期进行手术（合并不孕症患者在月经干净后3～5d手术），术前进行阴道及肠道准备。手术前对患者进行全麻处理。选套管针（直径10mm）经脐轮下缘切口穿刺入腹。随后放入腹腔镜，进入诊断分期。再根据具体情况实施手术，卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶使用双极电凝直接烧灼破坏或切除。而对于子宫内膜异位囊肿，保留子宫，分离粘连后进行囊肿剥除手术或患侧附件切除术，用双极电凝止血。对于合并不孕症并有生育需求的患者行子宫输卵管通液。手术结束后生理盐水对盆腔进行清洗，并涂抹医用生物蛋白胶。观察组术后第1次月经第2天开始进行孕三烯酮的口服，2.5mg/次。2次/周，连续服用3~6个月。服药3个月后进行肝肾功能复查。
1.3观察指标
对患者的手术情况和术后随访（6个月）做好记录。术后随访内容包括痛经、不规律腹痛、性交痛、月经紊乱等自觉症状。4项指标全部消失或是改善为治疗有效，无明显改善视为无效。若再次出现上述症状，或经检测（B超）发现盆腔包块视为复发。并对有生育要求的患者做是否受孕情况的随访。
2.结果
两组疗效对比：两组术后随访6～12个月，观察组治疗有效率为68.8%，对照组治疗有效率40.3%，观察组症状和体征的治疗有效率优于对照组，且病情复发率低于对照组。观察组术后复发3例，均出现12个月后，复发率为13.04%；对照组复发7例，均出现在12个月以内，复发率为31.82%。观察组术后服药出现闭经8例，停药3个月后均恢复，无性交痛、无痛经。
妊娠反应：观察组有妊娠需求7例，手术用药后妊娠5例；对照组有妊娠需求6例，手术后妊娠3例。
不良反应：观察组用药期间出现2例轻度肝功能损伤，再口服保肝药物之后，复查肝功能均得以恢复。
3.讨论
微创理念下的腹腔镜手术其视野清晰，病灶清除，创伤小、恢复快，优于开腹手术，粘连机会小，且能明显提高合并不孕患者的妊娠率，且住院时间短，腹部疤痕小，患者恢复快，已得到医学界的广泛认知。现今也有越来越多的患者选择通过腹腔镜手术进行治疗，配合度高、治愈效果好。
子宫内膜异位症作为一种易复发的雌性激素依赖性疾病，单纯的手术治疗只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶，并无法完全清除异位的子宫内膜，包括腹腔镜手术，也是具有局限性的，因此联合药物治疗，抑制子宫内膜增生，抑制残存的病灶和防止复发是极其必要的。
两组对比观察本文研究中，观察组行腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的有效率为68.8%，对照组治疗有效率40.3%，两组存在明显差异，观察组明显优于对照组。观察组的病情复发率13.04%，对照组复发率为31.82%，观察组病情复发率低于对照组。观察组不良反应小，术后服药出现闭经8例，停药3个月后均恢复，无性交痛、无痛经。观察组出现2例轻度肝功能损伤，口服保肝药物之后，复查肝功能均得以恢复。观察组有妊娠需求的患者7例，手术用药后妊娠5例，妊娠率71.43%；对照组有妊娠需求患者6例，手术后妊娠3例，妊娠率50%。结果表明，内异症患者手术用药后妊娠率明显高于单纯手术后妊娠率。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全有效、患者恢复快已成为现今医生与患者的最佳选择，孕三烯酮也是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物，腹腔镜手术联合孕三烯酮联合治疗子宫内膜异位症不仅能促进治疗效果的提升，还能有效预防复发，有着十分积极的影响，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]朱励冰.子宫内膜异位症的研究及治疗进展[J].当代医学，2015，01：12-13.
[3]许钟丽.子宫内膜异位症治疗新进展[J].中外医疗，2014，09：17-18.