刘英光、徐雪莲
山东省平度市人民医院，266700
胎膜早破是妊娠期常见并发症，指胎膜在临产前出现自然破裂，发生率占分娩总数的2.9%-18%。胎膜早破常诱导早产、难产、母婴感染等不良事件，严重者对母婴生命安全构成了严重威胁。对胎膜早破后选择的分娩时机进行研究，是为临床治疗提供准确参考依据，改善妊娠结局的关键。本次选取相关病例，就上述内容探讨如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取胎膜早破和无胎膜早破各100例产妇，年龄20～39岁，平均（28.2±2.2)岁。胎膜早破标准：产妇自感从阴道流出大量液体；测定阴道分泌物酸碱度，PH值>7；阴道液涂片烘干，有羊齿状结晶呈现；对阴道液沉渣镜检，有毳毛可见。足月早破：妊娠满37周的胎膜早破；远离足月的早破：妊娠未满32周的胎膜早破;接近足月的早破：妊娠满32周、未满37周的胎膜早破。
1.2方法
嘱产妇左侧卧位休息，保持外阴清洁，对于胎膜破裂12h仍未临产者，需应用抗生素防治感染，至产后约3～5d。对足月早破产妇的产程密切关注，>24h未临产者，除头盆不称者外，需及时缩宫素引产。未足月早破的产妇，应根据孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染等综合考虑，远离足月的早破，因早产儿出现严重并发症及死亡率很高，应积极期待治疗，可应用硫酸镁、利托君等药物抑制宫缩，使孕周尽量延长。同时，予地塞米松6mg肌注，每12h1次，共4次，以促进胎儿肺部成熟。
接近足月的早破，满32周、未满34周，应积极评价胎肺成熟度，若证实胎肺未成熟，处理同远离足月的早破，若胎肺成熟，处理同满34周、未满37周。满34周、未满37周的早产儿，应其严重并发症和死亡率已下降，胎肺基本成熟，延长孕周并不能明显减少围产儿病率，相反的，期待治疗可能增加母儿感染率，不主张应用糖皮质激素，应短期内终止妊娠。两组产妇的分娩方式、产程处理，依据母儿情况而定，产程中密切观察产妇的羊水、宫缩、胎心，若有异常，妊娠需立即终止。
1.3统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2、结果
2.1有无胎膜早破对预后影响
胎膜早破组顺产率低于无胎膜早破组，难产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、母儿感染率高于无胎膜早破组，均有统计学差异（P<0.05）。
3、讨论
分析胎膜早破发生原因，感染与其关联密切，在妊娠期，内部易有多种细菌存在，会从阴道、宫颈向胎膜处上行，诱导胎膜局部性感染发生。多种细菌病原体会有蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶产生，使胎膜交质和基质显著降低，胎膜强度减小，诱导胎膜变薄，最终引发胎膜早破。除感染外，如产妇自身某种微量元素和维生素缺乏或胎膜结构异常、宫颈功能不健全、胎位异常、宫颈压力异常等多种原因，也为诱导因素。
分析胎膜早破对母婴妊娠结局的影响，本次所选病例，胎膜早破组顺产率为53%，难产率47%；无胎膜早破组顺产率为69%，难产率31%。表明胎膜早破会使难产率提高。因素一：当发生胎膜早破时，羊膜感染机率增加，羊水里含致病菌易使缩宫素在宫颈及子宫的敏感度降低，进而对规律宫缩产生影响，使宫颈扩张力度延缓，增加了产程停滞风险。因素二：通常情况下，胎先露异常常会引发胎膜早破。胎头高浮，羊水大量外流，羊水减少，使羊水对宫壁压力和胎儿的缓冲减少。此种情况下，易引起胎儿宫内窘迫；当大量羊水流出，胎体被子宫壁紧紧包裹，对宫缩的协调性造成极大影响，并诱导胎头位置异常，分娩机转妨碍，情况严重者，还对子宫的正常性收缩产生影响。因素三：胎膜早破还可增加产妇心理负担和精神压力。多因素相互影响，易使剖宫产率、阴道助产率上升，亦可导致新生儿窒息、母儿感染，其中剖宫产30例、阴道助产17例，新生儿窒息13例，新生儿感染2例。特别是远离足月的早破，因胎儿发育不成熟，故可增加死亡风险，本次未足月新生儿死亡2例，足月无死亡事件发生。
分析分娩时机的选择，对于胎膜早破的产妇，若12h仍未临产者，均应抗生素防治感染。对足月早破产妇的产程密切关注，>24h未临产者，除头盆不称者外，需及时缩宫素引产。未足月早破的产妇，应根据孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染等综合考虑，远离足月的早破，因早产儿出现严重并发症及死亡率很高，应积极期待治疗，同时促胎肺成熟。接近足月的早破，满32周、未满34周，应积极评价胎肺成熟度，若证实胎肺未成熟，处理同远离足月的早破，若胎肺成熟，处理同满34周、未满37周。满34周、未满37周的早产儿，应其严重并发症和死亡率已下降，胎肺基本成熟，延长孕周并不能明显减少围产儿病率，相反的，期待治疗可能增加母儿感染率，不主张应用糖皮质激素，应短期内终止妊娠。对于胎膜早破在孕28周-34周发生者，分娩时机的选择意义重大。胎膜早破与分娩方式选择无直接关联，若产程顺利，最佳的分娩方式为阴道顺产，对母婴不良影响较小。
综上，胎膜早破会使难产的发生率增加，引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，母儿感染，影响母婴生命安全，其中未足月胎膜早破危险度居更高水平，故需依据患者情况，对合适的分娩时间和分娩方式选择，以保障妊娠结局。
【参考文献】
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[2]漆洪波.未足月胎膜早破的处理[J/CD].中华产科急救电子杂志，2012，1（2）：63-64.