邱琴英苏州市吴江区第一人民医院骨科（十六区关节外科）江苏苏州215200
【摘要】目的：比较安普贴和纱布敷料进行骨牵引针道护理的临床效果。方法：将骨科65例下肢骨折骨牵引患者随机分为实验组和对照组。在局部使用安尔碘清理消毒后分别用安普贴和纱布敷料进行局部覆盖，比较两组针孔感染率、护理时间和患者满意度。结果：实验组患者针道感染率低、护理时间短，满意度高。结论：运用安普贴进行骨牵引的针道护理效果优于纱布敷料护理，值得推广。
【关键词】安普贴；骨牵引针孔；护理
ComparativeResearchofAlgoplaqueandGauzeDressinginNursingthePinHoleAfterSkeletalTractionAbstract：Objective：Tocomparetheclinicaleffectofalgoplaqueandgauzedressinginnursingthepinholeafterskeletaltraction.Methods：65caselowerlimbfractureswererandomlypidedinto2groups，including35casesinstudygroupand30casesincontrolgroup.Aftercleaninganddisinfectingthepinholewithxxxx，wecoverthepinholewithalgoplaqueandgauzedressingrespectivelyandcomparetheinfectionrate，thetimeofnursingandthesatisfactionrate.Results：Studygrouphavesignificantlylowerinfectionrate，shorternursingtimeandhighersatisfactionrate.Conclusion：Nursingmanagementofpinholeafterskeletaltractionbyalgoplaquecanachievebetterresultsthangauzedress，andisworthpopularization.Keywords：algoplaque；pinholeafterskeletaltraction；nursing
【中图分类号】R174+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-004-02
骨牵引是骨科常见的术前复位及临时外固定方法，甚至有时可以作为最终的治疗方法。常见的下肢骨牵引包括股骨髁牵引，胫骨结节牵引，跟骨牵引，其运用广泛，主要的并发症是针孔的感染（1）。对于针道感染的护理影响因素（2）及针道护理清洁剂对针道的影响（3）已可以看到一些相关报道。我院传统的针道护理方法是用安尔碘在针道与皮肤接触处进行清理消毒，每天两次，并用无菌干燥纱布覆盖牵引针，保护针道口。笔者尝试在进行常规消毒后用安普贴来封闭针道口，并将护理次数改为每天一次，进行对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年6月至2014年12月我院骨科收治的下肢骨牵引患者（包括股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引），排除牵引过程中使用抗生素的患者，共计65例，其中男性34例，女性31例。按照入院日期，奇数分在对照组，共计30例，偶数分在实验组，共计35例。；两组在患者年龄、性别、牵引部位、牵引时间、治疗方案进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
（1）护理方法：两组患者均在入院后由医生行骨牵引治疗，患肢置于牵引架上，后由护士进行针道护理。对照组患者由护士用安尔碘对针道口分泌物进行清理，并对针道周围半径3cm皮肤、牵引针近针道口2cm长度进行消毒两次，用无菌纱布剪开豁口后覆盖针道，用胶带粘贴，每天两次。实验组患者的安尔碘清理消毒护理同前，剪边长3.0cm安普贴，剪豁口后封闭针道口，每天一次（如图1）。（2）评估方法：每天观察并记录针道口红肿、渗液情况，计算出感染率。评价标准（4）：无感染，针道周围皮肤正常，无红肿；轻度感染，针道周围皮肤红肿；重度感染，针道周围皮肤破溃，流脓。记录每次护理时间。在拔除牵引后对患者进行针道护理的专项满意度调查。
1.3统计学方法：采用SPSS22统计学软件进行统计学分析，对计量资料行t检验，数据以平均值±标准差表示，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者针道口局部情况
3、讨论
骨牵引，又叫直接牵引，是将不锈钢针直接穿过骨骼的坚硬部位，牵拉钢针后达到牵引骨骼的目的（5）。可以作为患者入院后的临时固定，甚至作为部分患者最终的治疗手段，甚至需要牵引四至六周。在牵引过程中，细菌可沿针孔处侵入生长，引起软组织感染、甚至骨髓炎，因此局部的护理尤为重要。传统的针道护理后针道口还是处于暴露周围环境中，局部没有得到封闭。本研究中创新的运用安普贴对针道口进行封闭。安普贴（水膜敷料）是对卧床患者进行护理工作的常用敷料，由半透性聚酯背衬和水胶粘性物质组成，具有半透性、防水性，可以将创面和外界环境隔绝起来（6），在常规的安尔碘进行消毒后，安普贴可对局部相对无菌环境进行相对封闭，防止细菌的侵入。同时安普贴创造的局部湿润环境有利于上皮细胞的迁移，增强局部各种细胞因子活性，有利于组织修复（7，8）。在实验组中，针道口红肿、渗液患者病例数较对照组明显减少，这与以上因素都有关系。同时，安普贴内含的凝胶可吸收针道口的分泌液（9），并膨胀，进一步封闭了安普贴与牵引针间的间隙。因此，安普贴在保护针道口，防止感染方面具有自身独特的物理学、生物优势。
本研究中将实验组的护理次数从传统的两次减少为每天一次。可明显减少单次护理工作时间和护理次数，提高了护理工作效率，节约了护理资源。同时患者的满意度也得到提高，这与实验组的感染率低有关。红肿热痛、功能障碍是炎症的主要变现，降低感染率后患者疼痛减轻，在护理时使用的消毒液含酒精成分，对伤口局部有刺激作用，减少护理次数也可减轻疼痛，自然可提高患者满意率。但本研究仍有不足之处，如未对针道局部菌落进行定性和定量分析，使用的消毒剂安尔碘对局部皮肤有一定的刺激，在今后的研究中可进一步进行改进。总之，运用安普贴进行骨牵引的针道护理可有效降低感染率，提高护理工作效率，减少护理时间，是一种高效并有效地护理方法，值得一定程度的推广。
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