王晶（辽宁省大连市第七人民医院116023）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0215-02
【摘要】目的比较艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗伴躯体症状抑郁症的临床疗效及安全性。方法将72例伴躯体症状抑郁症患者随机分为两组，分别应用艾司西酞普兰和盐酸帕罗西汀治疗。疗程为4周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及临床疗效总评量表（CGI）评定疗效，用副反应量表（TESS）及实验室检查评定不良反应。结果艾司西酞普兰组与盐酸帕罗西汀组疗效相当，艾司西酞普兰组比盐酸帕罗西汀组不良反应轻，治疗1、2、3周时，艾司西酞普兰组HAMD评分明显低于盐酸帕罗西汀组，而在治疗4周时两组无明显差异。治疗4周后两组CGI评分无明显差异。结论艾司西酞普兰治疗；伴躯体症状抑郁症起效快，不良反应轻微，患者依从性好。
【关键词】艾司西酞普兰盐酸帕罗西汀伴躯体症状抑郁症
抑郁症是患病率高，自杀风险大，且易复发的一种慢性疾病。其中一部分抑郁症患者多以躯体症状为主诉，而无明确的躯体疾病，称之为伴躯体症状的抑郁症。为探讨艾司西酞普兰治疗伴躯体症状抑郁症的疗效和安全性，我们与盐酸帕罗西汀进行了对照研究，报道如下：
1对象和方法
1.1对象
选取本院2009年1月-2011年10月住院患者72例，均符合CCMD-3抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17分，排除器质性疾病，具备下列2项及2项以上症状者：睡眠障碍，心脏症状，消化道症状，慢性疼痛，全身症状。共入组72例，随机分为两组，艾司西酞普兰组36例，男性15例，女性21例，平均年龄（36.3±11.4）岁，平均病程（6.5±2.2）个月。盐酸帕罗西汀组36例，男性16例，女性20例，平均年龄（40.5±14.7）岁，平均病程（8.8±4.6）个月。两组一般资料比较符合统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
清洗期1周。研究组口服艾司西酞普兰（商品名：来士普）20-60mg/d，对照组口服盐酸帕罗西汀（商品名：赛乐特）20-60mg/d，疗程为8周，治疗期间尽量避免加用其他抗精神病药物及抗抑郁药物，严重失眠者可酌情口服短时作用的苯二氮卓类药物。
采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于治疗前和治疗后第1、2、3、4周末各评分一次，同时用副反应量表评定药物不良反应，于4周末用临床疗效总评量表（CGI）评定临床疗效。于治疗前后各检查一次血常规、肝功、肾功、尿常规、心电图及脑电图，所有数据采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组HAMD评分比较（见表1）
表1两组HAMD评分比较(X±s)
注：*表示两组之间有显著差异
2.2两组CGI评分比较（见表2）
表2两组CGI评分比较(X±s)
2.3两组不良反应比较
本研究中，艾司西酞普兰组恶心、口干各4例、便秘、出汗各2例、思睡、失眠各2例、头痛、头晕各1例、性功能障碍4例、疲倦2例，盐酸帕罗西汀组恶心5例、口干4例、便秘3例，出汗2例、思睡、失眠各2例、头痛、头晕各1例、性功能障碍4例、排尿困难2例、震颤1例。两组不良反应比较，差异无显著性。艾司西酞普兰组不良反应发生率明显少于盐酸帕罗西汀组。
3讨论
关于抑郁症的病因及发病机理目前仍停留在研究阶段，其发生和发展认为是生物-心理-社会因素综合作用的结果。生物化学领域是迄今为止研究最多、了解较深的领域之一。不少研究报道情感障碍患者存在生物胺或生物胺神经通路功能乃至结构的异常。而去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）被认为与情感障碍的关系最密切[1]。5-HT正常功能对维持人类精神活动正常有重要作用，药理学进展提示，重症抑郁障碍、强迫性神经症、焦虑、惊恐障碍和进食障碍都与中枢某些通路5-HT功能不足有关[2]。
对于伴躯体症状抑郁症的治疗，大量临床资料显示艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀的疗效相当。艾司西酞普兰是西酞普兰的右旋体（S-异构体），对SSRI的相对选择性在同类药物中最高，是高效、选择性、剂量依赖性抑制5-HT转运体，抑制在中枢神经系统神经末梢突触前膜5-HT的再摄取，能快速起到抗抑郁焦虑的作用，而对a-肾上腺体、毒蕈碱受体和多巴胺再摄取作用微弱，因此，肾上腺能不良反应（体位性低血压、心动过速）、胆碱能不良反应（视物模糊、便秘）以及多巴胺能不良反应的发生率低。有报道艾司西酞普兰10mg/d不良事件导致的停药率与安慰剂组无统计学差异[3]。
本组治疗结果显示，新型抗抑郁药艾司西酞普兰起效快，治疗第1周便显示出明显疗效，HAMD评分明显低于盐酸帕罗西汀组，但在治疗4周时两组评分相当，说明无显著差异。治疗4周后两组CGI评分无显著差异。艾司西酞普兰不良反应主要为恶心、口干，便秘，头痛等，不良反应少于盐酸帕罗西汀，结果与国外文献报道一致[4]。因本研究样本量小，观察时间短，仍需扩大样本进一步研究。
参考文献
[1]沈渔,主编.精神病学,第五版,北京,人民卫生出版社，
[2]StollAL,HauraG.Tranylcyprominepiusrisperidonefortreatment-refractorymajordepression[J]JClinPsychopharmacol,2000,20:495-496.
[3]KennedySH,AndersenHF,LawRW.EfficacyofescitalopraminthetreatmentofmajordepressivedisordercomparedwithconventionalselectiveserotoninreuptakeinhibitorsandvenlafaxineXR:aneta-analysisPsychiatNerrosci,2006,31(2):122-131.
[4]BielskiRJ,BoseA,ChangCC.Adouble-blindcomparisonofes2citalopramandparoxetineinthelong-termtreatmentofgeneralizedanxietydisorder.AnnClinPsychiatry,2005,17(2):65-69.37.