长春中医药大学附属医院心病中心吉林长春130021
【摘要】左心室憩室是一种十分罕见的先天性心脏畸形，1例31岁的女性患者因胸闷，气短2个月到医院就诊，通过心脏彩超，冠状动脉造影，左心室造影等检查明确诊断，经治疗病情好转出院。该病容易导致左心室憩室处血栓形成，治疗上应注重抗凝治疗和出院随访。
【关键词】成人；孤立性；先天性；左心室憩室
Abstract：leftventricularperticulumisararecongenitalheartmalformation，1case，a31yearoldfemalepatientsbecauseofchestpain，shortnessofbreathfor2monthstothehospital，byechocardiography，coronaryangiography，leftventricularangiographydiagnosis，conditionaftertreatmentdischarged.Thediseasecanleadtothrombosisofleftventricularperticulum，treatmentshouldfocusonanticoagulanttherapyandfollow-up.
Keywords：adult；solitary；congenital；leftventricularperticulum
1病例资料
患者女，31岁，因胸闷，气短2个月到医院就诊。查体：血压130/80mmHg，心率70次/分，心脏听诊音纯律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。既往有高血压病病史2个月，病程中血压最高达150/90mmHg，服用络活喜5mg，日1次口服治疗。入院心电图：Ⅱ，Ⅲ，avF导联可见病理性Q波，V1-V3导联可见T波倒置。心脏彩超：左室射血分数58%，左房内径40mm，左室于后间隔和部分下壁交界处，二尖瓣至乳头肌水平见一局部瘤样膨出，大小为34*20mm，壁薄，有宽颈，收缩活动消失，呈轻度矛盾运动，余左室各节段收缩活动未见异常。超声诊断：左室腔内异常瘤样膨出伴收缩活动异常，考虑为室壁瘤或左心室憩室。为进一步明确诊断，行冠状动脉造影检查结果正常，行左心室造影确诊为先天性左心室憩室。治疗方面，给予抗凝药华法林2.5mg，日1次口服；给予降压药洛汀新10mg，日1次口服；给予丹参多酚酸盐注射液200mg，日1次配液静点。经上述治疗后，病情好转出院。出院时嘱患者坚持服药，定期复查凝血常规，注意随访。
2讨论
心室憩室定义为通过较窄的瘤颈与心室腔相连的附加腔室，憩室壁由心内膜、心肌和心外膜组成［1］。心脏憩室是罕见的先天性心脏畸形，在超过13000例的先天性心脏病手术中的发生率为0.076%，在750例尸检的发生率只有0.4%。由于先天性局部心肌数量减少或缺失，在左室腔压力作用下致使局部心肌薄弱的部位异常膨出而形成。本病多发于儿童，成人罕见，本例病人可能是儿童时患病，因为无临床症状，所以31岁住院检查心脏彩超时才被发现。心脏憩室组织学上分为为肌性和纤维性两种，纤维型和肌型是憩室的不同阶段，这两种类型的憩室可以相互转化［2］。本例憩室不具有收缩功能，为纤维性憩室，局部心壁由纤维组织构成，无收缩功能，较易破裂，常为单纯性先天性病变。
诊断方面，心脏彩超作为诊断心室憩室的重要手段，表现为以下几个方面[3]：显示左室壁的局限性膨出、变薄及运动减低；测量瘤体的腔径、瘤颈内径；多普勒显示瘤体的收缩和舒张功能；对心脏憩室进行定位诊断；可以多切面观察憩室壁的构成及运动，利用多普勒技术显示憩室内的血流；可以诊断其他合并的心内畸形。心脏彩超共同特征是心室腔局限性向外膨出，口较小，体部较宽较深。除心室憩室部位室壁运动障碍外，其余部位室壁运动正常。
临床上心脏憩室和室壁瘤容易混淆，室壁瘤多因冠心病引发，所以冠状动脉造影对于鉴别先天性心脏憩室和冠心病引发的室壁瘤有着不可替代的优势。本例病人入院时心电图提示Ⅱ，Ⅲ，avF导联可见病理性Q波，V1-V3导联可见T波倒置。说明可能存在陈旧性下壁心肌梗死和前间壁心肌缺血。为进一步明确诊断，行冠状动脉造影检查结果正常，排除了冠心病的诊断，行左心室造影确诊为先天性左心室憩室。
治疗方面，因心室憩室内可有血栓形成，如血栓脱落可导致脑梗死，下肢血管闭塞等疾病，而且随着病人年龄的增长，容易合并冠心病等心血管疾病，故给予华法林抗凝治疗。病人患有高血压病，入院前服用络活喜治疗，入院后改用洛汀新，除控制血压外，还可以抑制心室重塑，改善心脏功能。有部分学者主张对心脏憩室进行切除，需要手术恢复心室几何形状，提高心脏功能。但切除术后会使有效心室容积减小，同时切口瘢痕易致心律失常，非心尖部的切口易影响冠状动脉，造成预后不良。手术切除先天性心室憩室通常是合并其它相关的先天性心脏异常需要手术矫正时进行，本例病人无相关的症状和并发症，故笔者认为可以动态观察，暂不予手术治疗。
预后方面，对于憩室的预后评价，主要与憩室的类型、大小及数目、并发症及合并畸形等有关。单发憩室比多发憩室预后稍好。心室憩室的并发症主要有心律失常，心包积液，房室瓣反流，心脏结构性畸形等。纤维型憩室心肌组织薄弱，回声增强，运动差，降低心室的整体功能，可并发心电图ST‐T改变，异常Q波和室性心律失常。心室憩室最常合并的心血管畸形为室间隔缺损，冠状动脉畸形，房间隔缺损，主动脉缩窄，永存左上腔静脉和肺动脉发育不良；常见心外畸形主要为中线缺损和脐疝等。由于心室憩室可能有包括系统性栓塞、心力衰竭、心室破裂、室性心律失常和猝死等严重并发症并随时间推移其心脏恶性事件的发生率逐渐增加，所以患有心脏憩室的病人应定期复查，医生追踪随访，及时调整治疗方案，以便于提高生存质量，改善远期预后。
参考文献：
［1］吉日，任卫东，李玉峰，等.成人先天性孤立性右室憩室2例［J］.中国医学影像技术，2007，23（6），808.
［2］孙琳，何怡华，赵映，等.心室憩室的超声心动图特征分析［J］.中华超声影像学杂志，2016，25（1），24-28.
［3］刘佳，郭新力，杨莲.超声诊断肥厚型心肌病并心室憩室1例［J］.中国医学影像技术，2004，20（增刊），29.