邵英沈雪萍沈育艳肖小玲（浙江省中医药大学附属嘉兴市中医院放射科浙江嘉兴314000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0237-01
随着医学影像学的发展，磁共振检查（MRI）在临床中已越来越广泛应用。磁共振检查以其参数成像，无创性观察组织器官的结构，可提供人体生理和生化信息等优势受到广泛应用，在临床应用范围不断扩大，在临床诊断中所起的作用也越来越重要。但在磁共振检查中，持续时间较长，噪音较大，患者在检查中处于被迫体位，易产生恐惧、紧张心理，使检查不能顺利开展下去，致使图像质量太差而达不到诊断目的。这些局限性，使得MRI检查应注意检查前护理、加强与患者检查过程中的沟通和护理，确保检查顺利和安全。
1、临床资料与方法
我科自2010年月至2012年12月，共完成磁共振检查患者9597例，其中男性4774例，女性4856例，年龄6～89岁，平均40.2岁，其中22例因无法明确内固定材料而不宜行MRI检查，6例幼儿镇静药物剂量不足，其余均顺利完成检查，取得了良好的图像效果。
2、检查前护理
2.1、物品准备
检查前的物品、器具准备，主要包括扫描间定期进行消毒，保持清洁卫生，并保持一定的湿度和温度，检查床、头、颈、体线圈垫、约束带等辅助用具应经常清洁，传染病人用后及时消毒处理。
2.2、接诊患者
绝大多数患者对MRI这一新型检查缺乏起码的了解，故大部分患者、陪护者对MRI有很大的好奇心、神秘感和恐惧感，担心检查是否是否会痛苦，是否有射线伤害。因此应对患者细致耐心地做好解释工作，检查前先向患者讲解有关MRI的基础知识及必要性，消除患者的心理障碍，解除不良情绪，建立安全感，并向患者说明磁体的内环境，梯度噪音水平和检查大约需要的时间，必要时允许一名家属陪伴患者的检查，使患者主动配合。对检查时梯度产生的噪音可在外耳佩戴耳麦减轻噪音的影响。嘱患者闭眼以减少恐惧。如需做增强MRI检查的患者，应向患者及家属解释所用的对比剂的目的、意义及反应，并签具知情同意书。
2.3、患者准备
认真核对申请单，主要包括患者的姓名、性别、年龄等一般情况，现病史，主要症状，体征，既往史，试验室和其他影像学检查结果和资料，临床诊断，本次检查的目的和部位，如填写不清楚，应了解清楚后在检查。对既往有外科植入性手术史及其植入物认识不清者，应了解清楚后再行检查。对植入心脏起搏器、安装假肢、人体髋关节、疑有眼球异物及动脉瘤银夹结扎术后的患者必须严禁行MRI检查。为避免顺磁性物质的影响，在进入检查室前应去除患者身上的一切金属物品、磁性物以及电子器件，如硬币、手表、钥匙、腰带、手机、义齿、磁卡等，不能将铁担架、推车、轮椅等MRI兼容性急救设备、监护仪器、呼吸器等带入检查室，医护人员应严格把关，以防产生不良后果。MRI室外醒目处宣传检查的注意事项。严禁患者、检查操作者及医者以外的人员进入检查室。由于射频线圈所致电阻率丧失，组织中可产生热量，故高热货散热障碍者，不宜做MRI检查。对育龄妇女，需了解是否妊娠。妊娠3个月内者应延期或停止检查。
2.4、其他准备
向患者解释检查过程中制动的意义，以取得患者的配合。嘱行腹部检查患者于检查前2天禁食多渣食物（包括蔬菜、水果等），检查当天禁食、禁饮水；接受盆腔检查的患者，在做膀胱及附件检查前要多饮水，保持膀胱充盈；在检查扫描前嘱患者平稳呼吸，保持节律一致，切忌在扫描时咳嗽、打喷嚏或做其他小动作；对于脊柱检查疼痛难忍患者可稍垫高下肢以减轻疼痛。由于MRI成像较慢，检查的时间较长，一般不适合危重、昏迷患者的检查，建议首先考虑其他检查。对于躁动或丧失自制能力不合作的患者，要按医嘱使用镇静剂。患儿一般使用10%水合氯醛镇静，待患儿入睡后，在家属的陪同下尽快完成扫描。
3、检查中护理
因机器性能的需要，MRI检查室温度恒定在18—22℃。当病人进入检查室后，大都感到较冷，特别是危重病人，故对病人要注意保暖，给病人盖好毛毯、被单，预防发生上呼吸道感染而加重病情。随时观察病情观察变化及时发现异常。而在扫描过程中，嘱病人要保持一定的体位，平静呼吸，并按所需检查的具体要求配合检查。如：鼻咽部检查时患者应平静呼吸，不做吞咽动作；肝、胆、脾、胰检查时患者应听从医生口令做屏气动作，帮助医生获得特殊屏气图像等。为了进一步确定或排除病变的存在，临床上常需MRI增强扫描，常选择比较粗、直、弹性好的静脉血管来注射药物。在操作时动作要熟练准确，争取一次静脉穿刺成功。用药途中需要密切观察患者反应，如出现恶心、呕吐、心悸等，可暂停注射药物或注射地塞米松针10mg，及时向医生报告。
4、检查后护理
MRI检查完毕后，对危重病人搬动时小心细致，防止病情加重；对做增强检查的病人，应让病人休息片刻，观察其是否有不良反应。MRI造影剂的半衰期约为20—100min，24h内约有90%以原形在尿液中排出。若病情允许，应嘱病人多饮水，加速造影剂排泄。检查结束病人离开前，则应叮嘱患者或其家属妥善保管报告单及MRI片子，方便患者后期复查。
总结
在实际工作实践中，对患者进行检查前、中、后的全程护理，不但保证了患者的安全，使扫描得以顺利进行，而且有利于提高图像质量和诊断效果，使患者及家属对医疗服务感到满意。作为MEI室的护士，不仅要有全面的护理知识专业理论知识，还要有一定的影像诊断知识及MRI专业理论知识，要掌握扫描的每一个环节，既要细致又要灵活，有条不紊的做好各项护理配合工作，保证MRI检查的成功。