成都市第一人民医院四川成都610000
摘要：目的：对不同部位静脉留置套管针而引起的静脉炎进行分析和探讨，并制定相关的护理流程。方法：分析静脉留置针所引发的静脉炎的原因，对问题进行锁定，并对实际发生的事件进行分析并制定出一系列的护理程序。结果：对患者实施护理以后，不同部位留置针所引起的静脉炎明显的得到了减少。结论：提高了护理人员的护理意识，增强了护理人员的责任心，对穿刺的部位以及操作的流程进行了严格的规范。
关键词：留置针；静脉炎；相关因素；护理应对
静脉留置针是临床输液的常用手段，其操作简便，在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁；减少静脉穿刺机会；保持静脉通道的通畅，便于抢救危重患者；从而提高护理质量。但留置针作为异物，一段时间内留置于外周静脉，静脉炎是最常见、最主要的不良反应。这与留置针留置时间长短、血管的选择、血管的保护、输入的药物等多因素有关。护理人员应掌握静脉留置针的有效应用，注意每一环节，预防静脉炎的发生，并进行有效应对。
1.资料和方法
1.1临床资料
本次研究的患者有358例，其中男性患者有259例；女性患者有99例；患者的年龄分布在17～87岁之间；患者的平均年龄为37.6岁。有141例患者是白血病；42例患者是多发性骨髓瘤；40例患者是贫血；51例患者是血小板减少；41例患者是痛风；43例患者是类风湿关节炎。患者进行静脉留置套管针的时间为1.5～4d；平均留置套管针的时间为3d。患者近穿刺的主要部位有：有50例患者是在关节处进行；有230例患者是在上肢进行；18例患者在下肢进行。
1.2对患者进行穿刺的方法
使用的套管针是国产生产；主要穿刺的部位：患者的关节处；根据患者的年龄和血管分布的情况以及患者病情的需要来选择不同的穿刺部位和对套管针的型号进行选择[1]。在使用套管针时，要对套管针的包装进行检查，看是否出现破损，检查套管针的使用期限。对患者皮肤进行消毒的范围要大于8cm×8cm；等到患者的皮肤干燥了以后再进行穿刺；穿刺成功以后，将套管向前推进以及在退出套管时要缓慢，以免造成血管的破裂，保证穿刺的部位无菌。在对患者穿刺成功以后，使用透明的无菌贴膜在穿刺的地方固定好。贴膜的时候，一端要与进针的前上方贴近。要写好穿刺的时间和日期以及穿刺者的姓名全称。
2.结果
2.1对患者进行穿刺的部位与引发的静脉炎之间的关系
本次的患者中，主要的静脉留置管针途径是：在患者的关节处静脉进行留置管针，在患者的关节处进行静脉的穿刺，这里的静脉离人体的心脏非常的近而且比较粗大，血流的速度非常的快，待药物进入到血管以后，药物很快会被稀释，因此，血管的内膜不会被造成损伤；在本次研究中，有42例患者进行中心静脉置管；留置管针的时间为4～15d，平均留置管针的时间为7.4d；在这些患者中，患者没有发生并发症和静脉炎现象[2]。在患者的锁骨下进行静脉穿刺时，留置管针的操场非常的复杂，需要的技术条件非常的高。一旦在留置管针的技术不是很熟练就有可能导致患者出现一起并发症，比如出血和气胸等。所以，在临床上很少使用这样的方式进行。在患者的头皮上进行静脉留置管针，这样的方式患者所出现的并发症比较少，同时这也与输液的时间有一定的关系。本次的200例患者，输液的时间都是4d以内，患者发生静脉炎的概率为2.44%。在患者的上肢部位进行静脉穿刺，这个方式在临床上使用的最多的一种穿刺部位，但是此处的静脉没有锁骨处的粗大，但是，此处的血液流动速度比较快，并且容易操作和固定等，所以得到广泛的应用。占本次患者的55.8%，患者发生静脉炎的概率为12.84%。在患者的下肢部位进行静脉穿刺，此处的静脉瓣比较多，血流的速度也非常的缓慢，很容易导致药物在此处滞留，对患者的血管造成损伤，因此极易造成患者产生静脉炎。本次的患者有156例，发生静脉炎的患者有44例，产生静脉炎的概率为28.21%。对以上不同部位进行静脉穿刺进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.01、P<0.05）。
患者留置套管针的时间与患者产生静脉炎存在很大的关系，但是，对于不同部位的穿刺却又不一样。在患者的中心静脉进行留置套管针，最长留置时间可以达15d，平均留置时间为7.4d；42例患者中，没有出现并发症患者。所以对于输液的时间长的患者，出现静脉炎的几率也会越大。在临床上进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
开展健康教育提高自我保护意识穿刺前结合病人的病史，病情需要做好解释工作，使病人和家属了解留置针的优点，使之能给予最大程度的配合。告知病人避免留置针侧肢体的碰撞，剧烈活动；避免按揉穿刺局部，保持穿刺部位皮肤清洁干燥，如有不适感应及时告知护士，以便及早处理防止静脉炎,的发生。若病人存在意识障碍，肢体应于适当约束，并加强巡视观察。
严格无菌操作穿刺前检查留置针的包装和有效期，如有破损或过期严禁使用。经霁等认为消毒面积应大于8cm2，并应消毒2次。庄倩等报道“三消法”预防静脉炎效果明显优于传统消毒法[3]。申燕玲等报道为保证有效消毒，消毒范围大于敷贴范围能使感染率明显下降。视敷贴污染情况随时更换优于每日更换。
选择合适的留置针型号郭娟等提出在不影响输液速度的情况下，尽量选择最小型号，以减少留置针对血管的物理刺激而减少静脉炎的发生。
合理输入药物从远端输入药物时应减慢输液速度，以减少对血管壁的侧压力。在顺序方面应先输入刺激性强或高渗药物，后输入等渗或刺激性小的药物。输入静脉营养液应单独使用静脉通路，避免与其他药物在同一静脉同时输入。需要药物维持血压的病人应每隔2~4小时与不含升压药的液体更换，以减少静脉炎的发生。
总之，在对患者进行留置管针时，要尽量的避免出现反复穿刺的情况，减少患者的痛苦。同时也减少护理人员的工作量和患者对护理人员的不满情绪。对于那些病重的患者，要保证给药及时和迅速。掌握好正确的穿刺方法，在进行穿刺的时候，要严格按照流程进行操作，对患者的病情要进行密切的关注，提高护理的质量和效率。
参考文献：
[1]钟华荪.静脉输液治疗.北京:人民军医出版社,2015:250-251.
[2]彭翠香.两种型号留置针在普外科输液中的应用.护理学杂志,2015,15(5):300-301.
[3]路必琼,刘惠凤,蔡伟文,等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志,2016,18(2):92-93.