重型肝炎的治疗方法

重型肝炎的治疗方法

1一般和支持疗法

患者应绝对卧床休息,密切观察病情。尽可能减少饮食中的蛋白质,以控制肠内氨的来源。进食不足者,可静脉滴注10~25%葡萄糖溶液补充足量维生素B、C及K。静脉输入血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。重型肝炎患者忌用肾上腺皮质激素,因后者可使病情加重。

2对症治疗

2.1出血的防治使用足量止血药物,输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶复合物等。可用雷尼替丁(ranitidine)或法莫替丁(famotidine)防止消化道出血。如发生DIC,可考虑静脉滴注丹参注射或低分子右旋糖肝等改善微循环。

2.2肝性脑病的防治a.氨毒的防治:低蛋白饮食;口服乳果糖30~60ml/d,以酸化及保持大便通畅;口服诺氟沙量以抑制肠道细菌;静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。b.恢复正常神经递质:左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性之中经递质,从而促进促进苏醒。剂量2~5g/d鼻饲或灌肠,静脉滴注200~600mg/d有一定效果。c.维持氨基酸平衡:含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸进入大脑。每日滴注肝氨250~500ml,疗程14~21d,对慢性重型肝炎疗效好。d.防治脑水肿:应及早使用脱水剂,如甘露醇和速尿,必要时两者合用;以提高疗效,但需注意维持水和电解质平衡。

2.3继发感染的防治继发胆系感染时应使用对革兰阴性的抗生素,自发性腹膜炎多由革兰阴性或(和)厌氧菌引起,还应加用甲硝唑(metromidazole,灭滴灵)。可选用半合成青霉素如派拉西林(pirperacillin)、氯唑西林(cloxacillin)或替长西林(ticarcillin)等,或第二代头孢菌素如头孢呋率(cefuroxime)和头孢西丁(cefoxitin)等。严重感染时才使用第三代头孢菌素和头孢噻肟(cefotaxime)、头孢他定(ceftazdime)、头孢曲松(ceptriaxone)等。同时应警惕二重感染的发生。合并其菌感染时,应马上停用广谱抗生素并使用抗其菌药物如氟康唑等。

2.4急性肾功能不全的防治避免引起血容量降低的各种因素。少尿时应采取扩张血容量的措施,如静脉滴注低分子右旋糖酢、血清白蛋白等。可并用多巴胺等增加肾血流量的药物,必要时可肌肉或静脉注射呋塞米(速尿)。

2.5促进肝细胞再生的措施a.胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法:胰高血糖素1与胰岛素10U加入10%葡萄糖溶液静脉滴注,每日1次,疗程14d,有一定疗效。b.促肝细胞生长因素(P-HGF),静脉滴注160~200g/d,疗程1个月,有一定疗效。

2.6血浆置换疗法

深度黄疸和凝血酶原时间显著延长者,采用血浆置换疗法可减轻黄疸与缩短凝血酶原时间。血氨升高者用此疗法可使血氨下降。但需要反复使用才能维持疗效。

2.7生物性人工肝疗法

本法在血浆置换疗法的基础上使患者血液通过一层猪肝细胞覆盖的薄膜,可起短期代替受损肝细胞功能的作用,以取得时间等待肝细胞再生。本疗法在国内才刚刚起步。

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