摘要：目的研究肠内营养时机的选择对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法 回顾性分析24 例符合重症急性胰腺炎诊断标准患者的临床资料，其中12 例入院24 h 内给予肠内营养制剂（治疗组），12 例入院48 h 后给予延迟肠内营养制剂（对照组），治疗2周后比较两组患者的相关指标。结果 与延迟肠内营养治疗相比，采用超早期肠内营养治疗可明显降低重症急性胰腺炎患者血清C-反应蛋白和APACHE Ⅱ评分，提高血清总蛋白、白蛋白，缩短尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间，两组比较差异有统计学意义。结论超早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎可明显改善患者预后。
关键词：重症急性胰腺炎；超早期肠内营养；延迟肠内营养
0 引言
重症急性胰腺炎（SAP）是ICU 常见的急危重症之一，起病急、病情凶险，伴随多种并发症，病死率高达20%～30%[1]。重症患者往往还存在电解质、微量元素和维生素的代谢紊乱，如低钙血症等，由此引起免疫功能紊乱、败血症及伤口愈合迟缓等[2]。肠内营养（EN）不仅可以维持肠道功能，而且可减少肠道菌群移位和炎症因子的释放，减轻全身炎症反应，改善患者预后和营养状况[3]。有研究认为，早期肠内营养在减少坏死、感染及降低死亡率上优于延迟肠内营养，目前各大指南共识均推荐早期给予肠内营养[4]。本研究探讨超早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院ICU 从2014 年3 月至2018 年3 月收治的24 例重症急性胰腺炎患者，所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺学组制定的重症急性胰腺炎诊治指南重症急性胰腺炎诊断标准[5]。其中男15 例，女9 例。根据患者行肠内营养的时机不同，分为治疗组和对照组。治疗组患者于入院后24 h 内给予肠内营养制剂，对照组患者于入院后48 h 后给予肠内营养，即延迟肠内营养。两组患者均签署知情同意书，年龄、性别、并发症等一般资料比较差异无统计学意义，且有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基本治疗
第二课堂学分认定流程各个高校虽然有差异，但学分的认定统一由教务处制定规则，各个二级学院以及学生处等根据管理范围为学生认定。各高校对学生第二课堂学分认定现状存在以下问题：
所有患者均给予心电监护、吸氧、禁饮食、胃肠减压、抑酸抑酶、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。必要时给予呼吸机辅助呼吸及连续性肾脏替代治疗，同时监测肺、肾等器官功能，并行个体化综合治疗措施。
治疗14 d 后，治疗组患者血清总蛋白、白蛋白显著升高，C-反应蛋白显著降低，见表1。
治疗后，治疗组患者APACHE Ⅱ评分低于对照组，P＜0.05，见表3。
1.3 检测指标
采用SPSS 16.0 统计软件，计量资料采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.4 统计学方法
治疗14 d 后分别比较两组患者血清血清总蛋白、白蛋白、C-反应蛋白、血及尿淀粉酶恢复时间、住院时间、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）。
2 结果
2.1 两组患者血清总蛋白、白蛋白、C-反应蛋白比较
1.2.2 肠内营养
表1 两组患者治疗后血清总蛋白、白蛋白、C-反应蛋白水平（n=12）
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2.2 两组患者血、尿淀粉酶恢复时间及住院时间
治疗组患者血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗后血、尿淀粉酶恢复时间及住院时间（n=12）
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2.3 两组患者APACHE Ⅱ评分比较
超早期肠内营养患者（治疗组）入院后24 h 内行X 线引导下鼻空肠管置入术，确保营养管位置合适，启动肠内营养。首先给予500 mL 生理盐水，由鼻空肠管缓慢滴入，维持24 h。第2 天给予肠内营养制剂，予25～30 mL/h 匀速滴注百普力。对照组患者于入院后48 h 后给予肠内营养制剂，即延迟肠内营养。7 d 后可视情况给予整蛋白型营养剂，待患者肠功能逐渐恢复、腹部疼痛消失，血、尿、生化常规等指标基本恢复正常后，可停止肠内营养并逐渐改为自由饮食[6]。
表3 两组患者APACHE Ⅱ评分（n=12）
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3 讨论
消费者团体也对如何标记基因编辑食品提出了警告。虽然美国国会通过了一项法律，要求食品制造商自2016年起需要明确标识食品的转基因成分，但是这些规定可能不适用于通过基因编辑技术新近上市的食品。
SAP 患者疾病初期呈现炎性应激状态，糖、脂肪、蛋白质代谢异常，加之热量及蛋白质量的摄入不足，早期营养状况迅速下降已成为SAP 患者普遍存在的临床现象。营养不良成为影响重症患者预后的重要独立危险因素[7]。因此，如何给予科学、有效、合理的EN 支持和调节代谢，仍是目前急需解决的问题。
根据讨论，经过挑选，师生从中确定了以下两个实验，学生可以自选其中一个完成，也可以完成一个后再完成另一个。
在重症急性胰腺炎病程中存在两个危险时期：第一个时期是全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍综合征期，早期胰酶的激活，大量炎症介质的释放引起强烈的级联反应；第二个时期是由于内毒素、炎症介质等造成肠粘膜屏障功能的破坏而引起肠道内菌群移位，导致胰周和全身性感染，引起多器官功能的障碍[8]，而多器官功能障碍是重症急性胰腺炎死亡的重要原因[9]。重症急性胰腺炎的死亡80%是由于胰腺、胰周组织的继发感染造成的，而继发感染的90%以上是由肠道细菌移位所致。对肠道粘膜屏障功能进行积极保护，减少肠道细菌移位和肠道粘膜屏障损伤是控制重症急性胰腺炎发展成多器官功能障碍综合征及急性呼吸窘迫综合征的重要方法。
大学生进行职业生涯规划可以充分的了解、认识自己，对自己有很清晰的定位，通过对于自身的定位能够确立生涯目标，随着个人的不断进步，职业生涯也会更加完善，进行职业生涯规划也会更加健全。[4]
临床上常用的营养支持包括肠内营养、全肠外营养及联合营养。肠内营养与肠外营养虽在营养供给效能上基本相当，但在SAP 的治疗上，肠内营养更符合人体生理营养方式，其通过直接为肠道粘膜提供营养物质，可更好地预防肠道粘膜萎缩、改善和维持肠道机械、生物及免疫屏障功能，从而减少肠道细菌及内毒素移位，缓解急性期炎症反应，减少感染发生率，保护相关脏器功能[10]。研究表明，早期肠内营养能够增加肠管血流供应、促进肠蠕动、维护肠粘膜屏障的完整性、预防和减少肠源性内毒素血症及细菌移位[11-12]。早期肠内营养已被证实能够有效降低SAP 感染性并发症的发生率，缩短住院时间，降低病死率[13-14]。本研究结果显示，采用超早期肠内营养支持（入院24 h 内），可显著提高重症急性胰腺炎患者血清白蛋白、总蛋白水平，降低APACHE 评分、C-反应蛋白，缩短患者住院时间、血和尿淀粉酶恢复时间，与延迟肠内营养治疗（入院48 h 后）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。超早期肠内营养可有效改善患者APACHE评分，缩短血、尿淀粉酶恢复时间和住院时间，一定程度改善患者预后。
综上所述，对于重症急性胰腺炎患者，采取超早期肠内营养比延迟肠内营养治疗能改善患者预后，有利于患者康复，安全、疗效确切，对肠道功能的恢复有一定的优势，为临床上治疗重症急性胰腺炎提供科学依据[15]。
参考文献
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Study on the Effect of the Timing of Enteral Nutrition on the Prognosis of Patients with Severe Acute Pancreatiti
LUN Yan-rong
(Liaocheng Veterans Hospital, Liaocheng, Shandong, China)
ABSTRACT:Objective To study the effect of timing of enteral nutrition on prognosis of patients with severe acute pancreatitis. Methods Clinical data of 24 patients with severe acute pancreatitis who met the diagnostic criteria were retrospectively analyzed. Among them, 12 patients were given enteral nutrition preparation within 24 hours after admission (treatment group), and 12 patients were given delayed enteral nutrition preparation (control group) within 48 hours after admission. Relevant indicators of two groups of patients were compared after 2 weeks of treatment. Results Compared with delayed enteral nutrition therapy, is made of super early enteral nutrition therapy can obviously reduce the severe acute pancreatitis patients serum C-reactiv protein and APACHE Ⅱ score, improve the serum total protein, albumin, shorten the urine amylase recovery time, blood amylase recovery time and hospital stay, the more similar between the two groups have statistical significance. Conclusion Super early enteral nutrition can improve the prognosis of patients with severe acute pancreatitis.
KEY WORDS: Severe acute pancreatitis; Ultraearly enteral nutrition; Delayed enteral nutrition
中图分类号：R657.51
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.013
本文引用格式：伦艳荣.重症急性胰腺炎肠内营养时机的选择对患者预后影响的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：27-28.
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