长沙市第三医院湖南410015
【摘要】目的：对比超微血流成像（SMI）技术与超声造影（CEUS）技术在颈动脉斑块内型新生血管的能力，并评估SMI和CEUS诊断的一致性。方法：选择2016年6月至2017年10月在我院具有神经内科患者共48例，均采用颈动脉SMI检查和CEUS检查，对比两种方法检查斑块内微血流的敏感性。结果：48例患者中进行常规超声检查后共发现斑块98个，其中低回声斑块22个，低回声为主的混合回声斑块41个，等回声斑块35个。98个斑块中经SMI技术检测的低回声斑块22个，低回声为主的混合回声斑块34个，等回声斑块16个；98个斑块中经CEUS技术检测的低回声斑块22个，低回声为主的混合回声斑块38个，等回声斑块21个。SMI和CEUS显示斑块分布情况具有高度的一致性（Kappa=0.842）。结论：SMI技术检测颈动脉斑块新生血管诊断中具有较高的临床运用价值，是检测斑块内新生血管快速而有效的方法，且与CEUS技术的诊断具有较高的一致性。
【关键词】颈动脉斑块；新生血管；超微血流成像；超声造影
【Abstract】Objective：tocomparetheabilityofultramicrohemodynamicimaging（SMI）andCEUSintheangiogenesisofcarotidplaque，andtoevaluatethediagnosticconsistencyofSMIandCEUS.Methods：inJune2016toOctober2017inourhospitalhasatotalof48patientswithneurology，adoptthroughcarotidSMIandcheckourCEUS，comparedtotwowaystocheckthesensitivityofthepatchsmicroflow.Results：atotalof98plaqueswerefoundin48patientsafterroutineultrasoundexamination，including22hypoechoicplaques，41hypoechoicmixedechoicplaquesand35isoechoicplaques.Amongthe98plaques，22low-echoplaquesdetectedbySMI，34mixedechoplaquesdominatedbylow-echo，and16isoechoicplaquesweredetectedbySMI.Amongthe98plaques，22hypoechoicplaquesdetectedbyCEUStechnology，38mixedechoicplaquesdominatedbyhypoechoicplaques，and21isoechoicplaquesweredetectedbyCEUStechnology.SMIandCEUSshowedahighdegreeofconsistencyinplaquedistribution（Kappa=0.842）.Conclusion：SMItechnologyinthedetectionofnewbloodvesselsinthediagnosisofcarotidplaqueshashighclinicalapplicationvalue，isthetestsnewbloodvesselsintheplaqueinfastandeffectivemethod，andthediagnosisofCEUStechniquehashighconsistency.
[keywords]carotidarteryplaque；Neovascularization；Ultra-microbloodflowimaging；Ultrasonicimaging
动脉斑块内新生血管为简单内皮细胞组成的管道，因缺乏结缔组织及基底膜的支撑，易导致出血的发生，从而出现相关的临床症状[1]。破裂的动脉粥样硬化性斑块中的新生血管数量及微血管密度较未破裂的斑块密度较高。超微血流成像（superbmicro-vascularimaging，SMI）技术为基于彩色多普勒原理为基础发展的新技术，针对低速血流信号具有较高的灵敏度。在本次研究中，对比SMI和超声造影技术（contrast-enhancedultrasound，CEUS）在检测颈动脉斑块新生血管的相关性。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2016年6月至2017年10月在我院具有神经内科患者共48例，男29例、女19例，年龄40~80岁，平均年龄为（65.40±6.82）岁，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）非颈动脉病变导致的脑卒中患者；（3）合并肾损伤。
1.2方法
1.2.1常规超声检查：患者采取平卧位，患者转向检测的对侧或向后伸展颈部。超声探头从上而下经横向或纵向观察颈动脉，记录斑块大小、位置、内部回声等情况。
1.2.2SMI检查：启动SMI模式，对目的斑块进行扫描，横断面联合纵断面进行扫查，观察斑块的情况。
1.2.3CEUS检查：经肘正中静脉建立静脉通道，启动造影模式避光记录影像动态，观察斑块情况。
1.3统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1SMI检测的结果SMI检查的斑块类型、大小及分布情况见表1。
2.3SMI和CEUS诊断的一致性SMI和CEUS显示斑块分布情况具有高度的一致性（Kappa=0.842）。
3讨论
国外有研究表明，斑块受损后和新增的血管密度具有较大的相关性[2]。斑块易损性的重要标志包括新生血管[3]。新生血管的检出较难，主要原因为血管细小、血流速度较低。随着动脉粥样硬化的病程加长，动脉粥样硬化的部位处于缺氧及缺血的状态，内皮生长因子的释放升高，对心血管事件的发生具有提高作用。临床中针对斑块内新生血管的诊断具有十分重要的意义。研究表明斑块稳定性对斑块破裂具有决定性的作用，斑块稳定性和新生血管的形成具有较大的相关性。常规超声检查对斑块内低速血流及不稳定型的斑块检出率较低，因此在临床中针对斑块检出需进行有效地检测方法的发现。SMI为高分辨率及灵敏度的彩色血流成像技术[4]。CEUS技术为无创检测斑块内新生血管的技术。在国内学者的研究中，通过观察SMI和CEUS检测斑块内新生血管，结果表明了两种检测方法具有较高的一致性，SMI对脑卒中事件的严重性具有较高的评估作用[5]。在本次研究中，通过观察SMI的检测结果，表明了98个斑块中经SMI技术检测的低回声斑块22个，低回声为主的混合回声斑块34个，等回声斑块16个，kappa检验表明了SMI和CEUS显示斑块分布情况具有高度的一致性（Kappa=0.842），与上述学者的研究结果具有相似之处。
综上所述，SMI技术检测颈动脉斑块新生血管诊断中具有较高的临床运用价值，是检测斑块内新生血管快速而有效的方法，且与CEUS技术的诊断具有较高的一致性，值得在临床中推广实施。
参考文献：
[1]勇强，张蕾，袁嘉，等.超微血流成像技术诊断颈动脉斑块新生血管的价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（12）：1060-1063.
[2]StaubD，PartoviS，SchinkelAFL，etal.CorrelationofcarotidarteryatheroscleroticlesionechogenicityandseverityatstandardUSwithintraplaqueneovascularizationdetectedatcontrast-enhancedUS.[J].Radiology，2011，258（2）：618-626.
[3]CapliceNM，MartinK.Contrast-enhanced?ultrasound?andtheenigmaofplaqueneovascularization[J].JACCCardiovascImaging，2010，3（12）：1273-1275.
[4]郭玉平，张春梅，吴向菊，等.超声微血流成像技术检测颈动脉斑块内新生血管的价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（6）：400-402.
[5]张红雪，杜建文，王洪，等.超微血流成像对颈动脉斑块内新生血管的诊断价值[J].河北医学，2017，23（8）：1343-1345.