瑞泽口腔门诊黑龙江省哈尔滨市150010
摘要：目的：研究分析牙科手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果。方法：选取因不良根管治疗术后接受再治疗90例患者为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。两组患者均经临床检查需接受根管治疗，对照组给予常规根管治疗，观察组于根管手术显微镜下实施根管治疗，记录两组根管治疗效果。结果：观察组治疗成功率高达82．22%，明显高于对照组（42．22%），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：牙科手术显微镜配合相关器械可以使更多的牙齿得到完善的根管治疗，在显微镜下能辨别复杂多样的根管通路，用超声器械清理峡部并制备，所以根管充填会有更好的效果，从而保存患牙。
关键词：牙科手术显微镜；疑难根管；根管治疗
牙科手术显微镜（DOM）因为有较好的照明效果和放大效应，可以使牙髓治疗过程可视化，可以更完善治疗根管阻塞、器械折断等状况。手术显微镜的应用，更为根管治疗效果的提升创造了有利条件，与传统根管治疗相比，手术显微镜可以提供充足的光源进入根管，并将根管系统放大，使术野清晰，并能看清根管内部结构，确认治疗部位，在直视下操作，简便高效。并且，可以在术中即刻检查治疗质量，减少治疗不确定性，在根管遗漏、髓室底穿孔、取出根管内异物及根管再治疗的应用优势更显著，提高牙髓病和根尖周病的成功率。本文为提高疑难根管治疗临床疗效，选取2014年3月-2015年12月期间我院收治的90患者作为观察对象，探讨根管手术显微镜在疑难根管治疗中的作用，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年3月-2015年12月来我院就诊患者的90颗患牙，随机分为观察组和对照组（n=45）。观察组中男24例，女21例，年龄19～79（42．28±2．91）岁；对照组中男25例，女20例，年龄18～77（42．15±2．78）岁，两组患者性别、年龄、就诊原因无统计学差异，具有可比性（P＞0．05）。两组患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组应用传统根管治疗：常规去龋，开髓，寻找根管口，用C+锉（瑞士）进行根管预备、消毒、冲洗、根管填充、封闭冠部。观察组应用手术显微镜根管治疗：选用根管手术显微镜ZEISS（德国）、DG-16根管探针、EndoMirror显微口镜。根据不同疑难根管，采取不同治疗方法。
1.2.1探查遗漏根管
揭尽髓室顶，调节显微镜使光线直射髓腔，术者能充分直视髓室底形态，依据髓室底牙本质和根管口周牙本质颜色的不同来判断遗漏根管的开口位置，发现疑似根管口时用DG16根管探针探查，卡入后换扩大针进行试扩，若能逐渐深入，摄X线根尖片确定扩大针在根管内，继续向纵深预备。成功标准：根尖片显示扩大针进入遗漏根管，预备后根管测量仪能顺利测得生理性根尖缩窄部。
1.2.2疏通钙化根管
有效显露根管口，使用Profinder锉和C先锋锉进行疏通，显微镜下引导机用器械切削修复性或继发性牙体质，常规根管预备，根管封药，1周后无异常则进行根管填充。
1.2.3分离器械出
拍X线片明确折断器械位置、长度等情况；预测取出折断器械的难易程度；隔离患牙，在显微镜下定位折断器械，根据其在根管中的位置选择处理方式，制作旁路，用超声技术或专用夹取出折断器械，常规根管预备，根管封药，填充根管，封闭冠部。
1.2.4MB2根管
于根管手术显微镜下观察MB2根管与其他根管的位置关系，用超声治疗仪适当去掉牙本质，用DG-16探针确定根管口，用K型锉与润滑剂扩通根管，填充根管，封闭冠部。
1.2.5“C”型根管
用小号锉观察并了解根管口特点，进行根管预备，用超声锉与冲洗液清洗根管，用小号锉与大量2%~5%次氯酸钠联合超声清洗峡区，于手术显微镜下填充热牙胶，封闭冠部。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
观察组治疗成功率高达82.22%，对照组治疗成功率仅为42.22%，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。如表1。
3讨论
根管治疗术是牙髓病和根尖周病主要的治疗手段，术后最常见的并发症是疼痛，一般为轻、中度疼痛，部分患者伴有肿胀。根管治疗的难点主要在于根管中器械的取出、填充物的清理以及钙化组织的处理。传统根管治疗方法在操作上具有一定的局限性，较难清理根管填充物，也不易取出根管中的器械，一旦处理不当，极易导致牙根断裂或牙齿松动等不良后果。
根管手术显微镜是一种新的仪器设备，在根管治疗中具有良好的应用效果，尤其是在疑难根管治疗中，其优势更为凸显。根管手术显微镜可将手术操作范围扩大2~30倍，变焦分为3~6级，具有双筒目镜，能够立体显示患牙结构，还可连接电脑、摄像机等仪器，能够记录整个手术操作步骤。在根管手术显微镜下进行根管治疗，能够获得充分的光源，便于手术操作者的对髓腔口及根管等结构的观察，还可延伸根管治疗的范围，实现可视化操作，因此能有效提升根管治疗的成功率。通过光照和放大功能的结合，DOM使传统的牙髓治疗过程从盲视变为可视。我们通过1年的探索，处理了多种原因所致的根管堵塞、遗漏根管、下颌第二磨牙“C”形根管等情况，取得满意疗效。鉴于手术的复杂性，术前谈话也很重要。各种原因所致的根管堵塞，DOM下去除磷酸锌水门汀堵塞优势最为明显。
本文中观察组在常规根管治疗基础上加用根管手术显微镜后，该组临床成功率（82．22%）显著高于对照组（42．22%），提示根管手术显微镜使用后可显著提高疑难根管治疗成功率，与国内外相关报道一致。
综上所述，手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果显著，可明显提高根管治疗的成功率，值得临床推广。
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