李桂云（黑龙江省林业第二医院骨外科153100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0251-02
经尿道切除术（TUR）是腔道泌尿学的重要组成部分，也是在外科电凝、电切装置下，使用纤维导光源膀胱电切操作镜，经尿道将增生的前列腺组织切除。其方法简便，无手术切口、创伤、痛苦少、恢复快等优点，且无任何并发症发生。故优于开放性手术。兹就电切术术前准备、术中配合及术后护理谈一点体会。
术前准备
心理护理：首先要了解患者的心理活动。因病人多系老年，常伴有呼吸道疾患，高血压、冠心病等症，对手术有顾虑，因此要协助医生向患者做好解释工作，消除其紧张情绪和恐惧心理，是病人处于接收治疗的最佳生理和心理状态。
由于前列腺增生伴尿路感染患者甚多，因此，TURP不宜作急症手术。导尿、膀胱造瘘或尿道器械操作均是细菌侵入的途径，即使是术前菌尿阴性时，TURP后24小时尿路感染的发生率仍可达10-20%，因此，术前应：1、收集尿液测定残余尿并送常规培养。2、采血送生化检查特别是了解肝、肾功及酸碱代谢情况。3、协助检查心电图、X线、了解心、肺功能。4、残余尿在50ml以上者应引流尿液或者膀胱造瘘，并注意保持引流顺畅，每日冲洗膀胱2次（每次用外用盐水500ml加庆大霉素8万单位），用碘伏清洁消毒尿道外口2次，每周更换引流瓶2个，夏季每日更换1次，以尽量减少尿道感染的诱发因素，同时鼓励患者多饮水（每日饮水量在3000ml以上），使之增加尿量，起到生理性冲洗作用，减少细菌在尿路停留的机会。除此之外，术前2-3日为耻骨上膀胱穿刺，造瘘引流以便能缩短手术时间，为术后的膀胱冲洗做准备，为了预防术后发生并发症，术前一日常规备皮，口服蕃泻液或用盐水洗肠，开始使用抗菌素。5、术前服用乙烯雌酚2-3毫克，一日三次，可使术前前列腺收缩减少术中出血。6、术前晚灌肠1次，以700毫升肥皂水灌入为宜，使之刺激肠蠕动，排空肠腔，以防术后便秘导致前列腺残腔电凝后的创面再度出血。
术后护理
因患者年龄较大，心肾功能差，必须加强术后护理，掌握病情变化。及时预防和发现并发症。
一、术后患者应去枕平卧，待6小时血压平稳后改为半卧位，将尿管连接于床旁的密闭式冲洗装置，防止打折受压。为防治感染须在严格无菌技术操作下用无菌盐水连续冲洗膀胱，术后48-72小时内持续膀胱冲洗，冲洗液多用外用等渗盐水，第一个24小时内速度要快，以免膀胱内血液凝集堵塞尿管，由于冲洗速度快，天冷时室温冲洗液持续经尿道膀胱循环，有的病人出现体温下降、发冷等表现，应给予保暖。引流液的盐水变为红色后可减慢冲洗速度。待尿液转为清亮时改为2-4小时，冲洗膀胱一次，必要时调整尿管位置，以保持其通畅，防治膀胱内积血过多，保持会阴部清洁，预防逆行感染，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，遵医嘱按时按量使用抗生素。
二、三腔Foley尿管的护理：
1.术终回病房后立即开始持续膀胱冲洗，防止血液凝集堵塞，导致冲洗不畅。三腔Foley尿管连续应准确无误，引流管接粗管，无菌冲洗液管接细管，如果冲洗液接粗管，导致流入大于流出，可导致膀胱内液体潴留。
2.保持引流通畅：（1）根据引流液的颜色调节冲洗速度，勿使尿管扭曲、脱落。（2）如血块堵塞引流不畅时，用无菌注射器抽灭菌生理盐水冲洗，通畅后加快膀胱冲洗速度，防止血块再度堵塞管道。
3.观察并记录引流液的颜色，冲洗液的入量和引出量。如颜色深红估计为出血多时，除增快冲洗速度，静脉用止血药外，在冲洗液中加大止血药的用量，气囊尿管牵引。用上述方法处理无效时，说明手术中止血不完善或术后Foley尿管气囊破裂或管腔堵塞等，应输血或手术处理.
4.每日更换无菌引流瓶一次，并及时倾倒引流液，因为TURP术后48小时内有血尿，血液是细菌良好的培养基，如不按规程操作，可逆行感染。
5.术后36-48小时，如肉眼血尿消失，可停止膀胱冲洗，Foley尿管一般术后3-6天拔除，拔管后注意观察病人有无排尿困难和尿失禁。
三、密切观察病人神志、精神、脉搏、呼吸、血压等变化，患者多和并心血管疾患，对手术耐受性及术中、术后应激能力均相对低，术后观察生命体征很重要，如术后创面出血过多，血压下降。每半小时致一小时测一次血压，直至平稳，如患者血压下降，】焓溲湟海⑼ㄖ缴?四、密切观察出血情况：出血石前列腺手术需要注意的问题，它可分为术后三日内的近期出血和手术三日至一个月间的远期出血。
1、近期出血：主要因术中切除前列腺组织不够或电凝不彻底所致。表现为尿液血色加深伴有血块，经冲洗和调整导尿管后如出血未能减少，需要重新放置Foley氏导尿管压迫前列腺创面或再次电凝血。
2、远期止血：由于术前灌肠。术后进食量减少，术后患者初次排便多有便秘。由于用力排便或者咳嗽，腹压增加，盆腔静脉淤血，引起前列腺创面出血。术后要保持大便通畅，给予缓泻剂，必要时用小量低压灌肠。
五、注意观察有无膀胱穿孔尿外渗：由于术出血等原因造成视野不清，电凝过深导致膀胱穿孔，如少量冲洗液外渗无需特殊处理，如患者出现肝周疼痛，会阴处有肿胀情况，应立即通知医生，放置引流管，引流1-2日，穿孔大行手术修补。
六、由于术中或术后采用大量等渗冲洗液，通过电切创面开放的静脉及前列腺窝开放的静脉窦进入血循环，血容量增多，血液被稀释，发生水中毒及稀释性低钠血症，即尿道前列腺电切综合症。表现为头昏、恶心、血压下降、心率缓慢或颈静脉充盈等，一经发现，立即报告医生，经静脉注射速尿20-40mg，5%高渗氯化钠2-3g，即可恢复。
七、术后患者需卧床7-10天，因此必须保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，翻身拍背，协助患者做肢体活动，按摩下肢肌肉，预防发生静脉炎、血栓及褥疮等并发症。一旦发现并发症除积极给予治疗外，做好患者心理护理，解除思想顾虑。
八、做好出院宣教：出院前指导病人保持大便通畅，避免做使腹压增高的动作，不要剧烈运动，多饮水、不喝刺激性饮品。出现血尿，拍尿困难，尿潴留等症立即就诊，术后4-6周随访。
参考文献
[1]齐淑芳.《经尿道前列腺电切术配合及护理》天津护理.1993.3.105.