刘喆（抚顺市中心医院辽宁抚顺113000）
【摘要】目的探讨C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者治疗中的临床意义。方法对183例AECOPD患者入院第2天及感染控制后采血，测定CRP、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(GR)、血沉(ESR),同时观察患者体温(T℃),并进行比较。结果AECOPD患者在感染期CRP浓度显著高于感染控制后(p<0.01),且CRP的阳性率明显高于WBC计数、GR、ESR、T℃。结论AECOPD患者血清CRP水平显著升高，血清CRP检测可作为AECOPD诊断及判断疗效的灵敏指标。
【关键词】AECOPDCRP
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0146-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者人数多，死亡率高，严重影响劳动能力和生活质量，据世界卫生组织统计，COPD在全球疾病死亡原因中列为第四位，而在我国农村则排在因疾病死亡原因的第一位[1]，给社会和家庭带来沉重负担。我们通过动态观察AECOPD患者在治疗过程中血清CRP水平对指导AECOPD患者治疗有着重要的临床意义。
1材料与方法
1.1一般资料2009年9月～2011年5月在我院呼吸科住院治疗的AECOPD患者183例，其中男性126例，女性57例，年龄42～86岁，平均年龄（64.5±7.8）岁。诊断符合中华医学会呼吸病学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准[2]，入院后经抗感染、解痉、祛痰等常规治疗病情转入缓解期，免疫病等。
1.2研究方法所有病人在入院后第2天采集静脉血分离血清后作CRP检测，采集抗凝全血查血常规、ESR。做到同时测定CRP、WBC、GR、ESR、T℃。CRP:0～8mg/l为阴性,>8mg/l为阳性；WBC≤10×109为阴性,WBC>10×109为阳性；GR≤70%为阴性,GR>70%为阳性；ESR男性0～15mm/h及女性0～20mm/h为阴性,男性>15mm/h及女性>20mm/h为阳性；T≤37℃为阴性,T>37℃为阳性。
所有患者给予适当抗生素治疗7-14天，肺部感染治愈或明显好转后，用同样方法检测上述指标。
1.3统计方法采用SPSS10.0软件对所得统计数据进行相关分析。
2结果
治疗前各项指标阳性率比较显示，CRP阳性率与另四项阳性率比较有显著差异性(p<0.01),见表1。
表1183例患者治疗前CRP阳性率与其他指标阳性率比较
感染控制后CRP明显下降，变化有显著差异性(p<0.01)，其他指标参数变化比较均有明显差异(p<0.05)。CRP与WBC、GR、ESR、T变化比较，见表2。
表2183患者治疗前后CRP及其他指标的测定结果
3讨论
感染是COPD急性发作的主要因素，AECOPD患者由于机体免疫力降低，对感染反应差，临床表现不典型，一些常规检查指标如WBC、GR、T反应缓慢，甚至反应不出来，且受其它因素的影响，如糖皮质激素、抗炎药物等。寻找一个简单灵敏的辅助检查反映感染，对于及时确诊及观察疗效很重要。CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌细胞壁C-多糖起反应的急性时相反应蛋白。能结合多种细菌真菌及原虫等体内的多糖物质，广泛存在于血清和其他体液中[3]。作为急性时相蛋白在各种急性细菌性炎症、感染性疾病发作后6-8小时迅速升高，CRP可早于WBC上升，恢复正常也很快，具有极高的敏感性[4]。CRP浓度不受糖皮质激素、抗炎药物等因素的影响，CRP只有等原发病控制，炎症吸收，才能恢复正常。对AECOPD患者进行血清CRP的定量测定，有助于AECOPD患者感染早期诊断。
本研究结果显示，在AECOPD患者治疗初，183例中有176例CRP高于正常，敏感性高于同时检测的WBC、GR、ESR、T等指标,故CRP可作为AECOPD早期诊断的常规实验室指标。在感染期间CRP变化最突出，病情缓解后CRP测定值明显降低，说明CRP是极其敏感的指标，也说明CRP对反映抗生素治疗的疗效迅速而敏感，对于临床抗生素的使用有临床意义。同时CRP下降水平与临床症状的缓解一致，故CRP可作为AECOPD疗效评价的重要的指标。
参考文献
[1]张珍祥.慢性阻塞性肺疾病社区人群中和干预的研究，中华结核和呼吸杂志，2005；28(7)：435-436.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病学诊治指南（2007年修订版），中华结核和呼吸杂志，2007(1).
[3]康熙雄.诊断学，第七版，人民卫生出版社，临床常用免疫学检查：439-440.
[4]李晓阳，郭学青.C反应蛋白.河北医学，20028(9)：856-857.